Síndromes epilépticas

Síndromes epilépticas

1. Definições

   • crise convulsiva
     • sintoma
       • atividade elétrica anormal que gera sinais e sintomas específicos (abalos musculares)
   • epilepsia
     • a própria doença, que o cérebro tem uma predisposição a novas crises convulsivas
   • síndrome epiléptica
     • apresentação clínica
       • alterações/achados em exames
   • crise epiléptica
     • ocorrência de sinais e sintomas transitórios
       • devido a atividade neuronal anormal
   • crise única
     • uma ou mais crises que recorre no período de 24h
   • crise provocada
     • gerada por disfunção aguda
       • geralmente transitória do cérebro
         • fator causal identificável

2. Principais síndromes epilépticas

   • Epilepsia de ausência da infância
     • epilepsia generalizada
       • para comportamental súbita e volta rapidamente (poucos segundos
         • sem sintomas pós-ictais
           • desencadeda por hiperventilação
     • diagnóstico
       • EEG
         • complexo espícula-onda a 3Hz
     • tratamento
       • Etoxuximida ou valproato
   • Epilepsia mioclônica juvenil
     • crises mioclônica
       • ocorre por volta dos 13-18 anos
         • movimentos rápidos, ebruptos
           • desencadeadas por fotoestimulação
             • comum ao amanhecer
     • diagnóstico
       • EEG
         • generalizada e complexo poliespícula-onda lenta a 3Hz
     • tratamento
       • Valproato ou lamotrigina
   • ESTADO DE MAL EPILÉPTICO (EME)
     • Definição
       • crise epiléptica com duração superior a 30 minutos
         • OU crises reentrantes sem recuperação da consciência entre elas
     • classificação
       • EME convulsivo
         • presença de atividade motora intensa, com alteração da consciência e abalos/hipertonia bilateral (TCG)
       • EME não convulsivo
         • pouca ou nenhuma atividade motora; no EEG é observado atividade epileptiforme ictal prolongada ou recorrente
     • Fisiopatologia
       • desbalanço entre mecanismos excitatórios e inibitórios
         • falha de mecanismos envolvidos na cessação da atividade epiléptica
           • perpetuação das crises
             • aumento na modulação GABAérgica e na liberação de neuropeptídeos
               • depleção de neurotransmissores e ATP na fenda sináptica e reservatórios
     • Exames
       • laboratoriais
         • pacientes previamente epilépticos
           • nível sérico do anticonvulsivante
       • Outros
         • TC de crânio
         • RNM -> principalmente em casos focais
         • EEG
         • LCR
     • Tratamento
       • interromper as crises epilépticas e evitar lesão neuronal
         • estabilizar clinicamente
           • exame neurológico direcionado
             • (fase T1), fazer tratamento de 1ª linha com benzodiazepínico
               • (fase T2), fazer tratamento de segunda linha (fenitoína 15-20mg/kg, valproato, fenobarbital
                 • considerar EME refratário
                   • repetir a terapia de segunda linha
     • Prognóstico
       • Fatores associados ao pior prognóstico
         • idade avançada
           • Maior duração da EME
             • presença de comorbidades
               • EMENC após EMEC

3. Epidemiologia

   • risco de apresentar pelo menos 1 crise epiléptica ao longo da vida é de 8-10%
   • risco de ter epilepsia é de 1-2%
   • 3ª tipo de emergência neurológica mais comum
   • as crises que mais levam o paciente a procurar a emergência é a crise tônico-clônica generalizada