Paratireóides

Paratireóides

1. ANATOMIA

   • Glândulas ovais e achatadas
   • Situadas externamente à cápsula tireóidea
     • Na metade medial da face posterior de cada lobo da tireóide
   • paratireóides superiores
     • localização
       • pouco acima do ponto de entrada das artérias tireóideas inferiores na glândula tireoide.
       • mais constante
       • nível da margem inferior da cartilagem cricóidea
   • paratireóides inferiores
     • localização
       • pouco abaixo do ponto de entrada arterial
       • variável
       • Posição habitual perto dos polos inferiores da tireóide
   • Irrigação
     • ramos da artéria tireóidea inferior
     • artéria ima
     • ramos da artéria tireóidea superior
     • artérias laríngeas, traqueais e esofágicas
     • anastomose das artérias superiores e inferiores da tireóide
       • margem posterior da tireóide
         • passa muito próximo às paratireóides
           • útil pra sua identificação
     • veias paratireóideas
       • drenam para o plexo venoso tireóideo da tireóide e da traqueia
     • vasos linfáticos
       • drenam para os linfonodos cervicais profundos e linfonodos paratraqueais
   • Inervação
     • abundante
     • derivada dos ramos tireóideos dos gânglios cervicais
     • nervos vasomotores
       • secreção endócrina controlada por hormônios
   • Quantidade
     • tipicamente são 4
       • 1 par de inferiores e 1 par de superiores
     • podem haver menos ou mais que 4
   • Estão na camada endócrina do pescoço junto com a paratireóide

2. FISIOLOGIA

   • sintetizam e liberam paratormônio
     • Paratormônio (PTH)
       • Atuação
         • Ossos
           • aumenta a quantidade e a atividade dos osteoclastos
             • reabsorção óssea acentuada
               • liberação de cálcio e fosfato no sangue
         • Rins
           • Retarda a perda de cálcio e magnésio do sangue para a urina
           • Acentua a perda de fosfato do sangue para a urina
             • Mais fosfato perdido pela urina do que o ganho dos ossos
               • o PTH diminui o nível sanguíneo de fosfato e eleva os níveis sanguíneos de cálcio e magnésio
           • promoção da formação do hormônio calcitriol (forma ativa da vitamina D)
         • Intestino
           • calcitriol aumenta a taxa de absorção sanguínea de Ca2+, HPO42– e Mg2+ no sistema digestório
       • regula a homeostasia dos íons cálcio, magnésio e fosfato
         • eleva os níveis sanguíneos de cálcio e magnésio e diminui os de fosfato
       • secreção controlada pelo nível sanguíneo de cálcio
   • atuam no esqueleto, nos rins e no intestino

3. HISTOLOGIA

   • 2 tipos de células
     • células principais
       • produzem paratormônio (PTH)
       • São mais abundantes
     • células oxifílicas
       • função desconhecida
       • característica única de coloração
         • ajuda a identificar com clareza a paratireóide

4. REGULAÇÃO DO CÁLCIO NO ORGANISMO

   • Funcionamento apropriado do sistema nervoso e muscular
   • O cálcio controla a secreção de calcitonina e paratormônio
     • Alças de feedback negativo
     • paratormônio tem efeito antagônico ao da calcitonina
   • 1- Cálcio acima do normal estimula as células parafoliculares da tireoide a liberarem mais calcitonina
     • 2- A calcitonina inibe a atividade dos osteoclastos, diminuindo o nível sanguíneo de cálcio
       • 3-O nível sanguíneo de cálcio abaixo do normal estimula as células principais da glândula paratireóide a liberarem mais PTH
         • 4- O PTH promove a reabsorção de matriz óssea extracelular, o que libera cálcio no sangue e retarda a perda de cálcio na urina, elevando o nível de cálcio no sangue
           • 5- O PTH também estimula os rins a sintetizarem o calcitriol (forma ativa da vitamina D)
             • 6- calcitriol estimula a absorção mais acentuada de cálcio dos alimentos no sistema digestório, o que ajuda a aumentar o nível sanguíneo de cálcio.
   • Osteoporose
     • ossos menos resistentes
     • comum em mulheres na menopausa
       • queda do estrogênio
         • hormônio importante na fixação do cálcio no osso
     • degeneração óssea
       • desequilíbrio entre os osteoclastos (absorção) e os osteoblastos (regeneração)
         • os osteoclastos passam a agir com mais rapidez
         • Os osteoblastos utilizam o cálcio absorvido com a ajuda da vitamina D para a regeneração óssea

5. TIREOIDECTOMIA E HIPOCALCEMIA

   • dano acidental das glândulas paratireoides
     • Hipoparatireoidismo
       • deficiência de cálcio sanguíneo
         • despolarização dos neurônios e fibras musculares
           • produção de potenciais de ação espontaneamente
             • contração
             • espasmos
             • tetania
               • Contração mantida
         • quanto menos cálcio, menor a quantidade de neurotransmissores serão liberados para transmitir impulsos
           • Menor estimulação
             • estado de demência
   • Tireoidectomia
     • remoção parcial ou total da glândula tireoide
     • possíveis efeitos
       • distúrbios na voz
         • nervo laríngeo superior e recorrente ficam próximos à glândula
       • Hipotireoidismo
         • insuficiência de hormônios tireoidianos
         • falta de reposição hormonal
       • Hematomas
       • dor
       • hemorragia
       • tosse
       • garganta seca
     • Pós operatório
       • reposição hormonal
       • Suplementação com cálcio e vitamina D
         • hipoparatireoidismo definitivo
           • reposição constante
       • Acompanhamento médico

6. ERROS MÉDICOS

   • Negligência
     • passividade
     • não se oferece os cuidados necessários ao paciente
     • desleixo
     • ato omissivo
   • Imprudência
     • Ação irrefletida ou precipitada
     • não é uma conduta omissiva como na negligência
     • ação de forma diversa da esperada; sem cautela
   • Imperícia
     • incompetência
     • desconhecimento
     • Falta de qualificação técnica

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