Infecções de vias aéreas inferiores (IVAI)

Infecções de vias aéreas inferiores (IVAI)

1. Viral

   • Parainfluenza, Sinciciais, Influenza, Adenovírus, Coronavírus, Rinovírus

2. Bacteriana

   • S. Aureus, M. tuberculosis, S. pneumonae, H. influenza, Pneumocystis jiroveci, Legionella spp, Moraxella catarrhalis, P. aeuruginosa, Klebsiella pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydia psittaci
     • Possível caso de Pneumonia Bacteriana
       • Tratamento
         • 7-10 dias (Monoterapia)
           • Ceftriaxona 1g EV 12/12h
             • Penicilina EV 200mil ui/kg/dia 6/6h
               • Cefotaxima 1 a 2 g EV 8/8h
                 • Amoxilina + Clavulanato 1g EV 8/8h
           • Associação
             • Betalactâmicos
               • Ceftriaxona
                 • Cefotaxima
                   • Ampicilina + Sulfactam 1,5 - 3g EV 6/6h ou 8/8h
                     • Amoxilina + Clavulanato
             • Macrolídeos
               • Azitromicina 500mg VO/EV 24/24h
                 • Claritromicina 500mg VO/EV 12/12h
         • Parâmetro de melhora clínica
           • FR<45
             • T Axilar < 37.8ºC
               • PA Sistólica >90
                 • FC <100
                   • SAT O2 >90%
                     • Consciente e boa aceitação alimentar

3. Fúngica

   • Histoplasma capsulatum, Coccidioides rinites, Fusarium sp, P. brasiliensis

4. Paciente em situação de rua

   • Fatores de risco:
     • Baixa imunidade, higiene precária, uso de drogas ilícitas, comportamento sexual de risco, IST's, tabagismo, alcoolismo, desnutrição, desidratação
       • PTS (PLANO TERAPÊUTICO SINGULAR)
         • Ceftriaxona 1g EV 12/12h 7 a 10 dias
           • Abordagem por equipe multidisciplinar
             • Internação em clínica para dependentes químicos, apoio psicológico, redução de danos, uso de medicações para abstinência, orientação para cessar etilismo e tabagismo, acompanhamento nutricional e orientar para o não comportamento sexual de risco
             • Durante a internação utilização de benzodiazepínicos para aliviar os sintomas da síndrome de abstinência
               • Aguardar melhora clínica e reavaliar a paciente

5. Dados da paciente

   • 36 anos, usuária de crack, moradora de rua,má alimentação, desidratada, tosse produtiva (muco esverdeado), febre, dor no peito, dispneia, esforço respiratório, baixa saturação, comportamento sexual de risco.
     • Pneumonia adquirida na comunidade
       • Febre baixa - moderada, taquipneia, taquicardia, calafrios, dor pleurítica ventilatória dependente, hemoptiase, tosse com expectoração purulenta, tiragem, murmúrio vesicular reduzido/abolido, estertores finos
         • Pneumonia lobar média direita (região de opacidade no raio-x)
           • Ureia 63 (Critério de CURB 65 > 50)
             • Plaquetas 446.000/mm³
               • Segmentados 88% - 15.220 mm³
                 • Infecção ativa
                 • Leucocitose com desvio a esquerda - 17.700/mm³
   • Exames a se solicitar
     • Radiografia de tórax, cultura, hemograma, ureia
       • Resultados:

6. Diagnóstico diferencial

   • Bronquite aguda e crônica
   • DPOC
   • Asma
   • Abcesso pulmonar
   • Atelectasia
   • Bronquiectasia
   • Bronquiolite em crianças
   • Corpo estranho
   • Pneumonia hospitalar
   • Pneumonia ventilatório dependente

7. Critérios de gravidade

   • Estratificação de risco
   • CURB 65
     • C - Nível de consciência (confusão mental)
     • U - Ureia > 50 mg/dl
     • R - FR >= 30 irpm
     • B - Pressão arterial (sistólica <90 mmHg e/ou diastólica <=60mmHg
     • 65 - Idade > 65 anos
     • 0-1 critérios = Tratamento ambulatorial
       • 2 critérios = Considerar trat. hospitalar
         • 3 critérios = Hospitalização
           • 4 - 5 + Considerar internação em UTI
   • CRB 65
     • 0 = Ambulatorial
     • 1 - 2 = Avaliar trat hospitalar
     • 3 -4 = Hospitalização urgente

8. Objetivos de estudo: 1- Estudar as IVAI. 2- Entender as diferenças entre os tipos (exames complementares). 3- Compreender o tratamento das IVAI.