Enfermedad Diverticular (Diverticulosis)

Enfermedad Diverticular (Diverticulosis)

1. Definición: Saco o bolsa anormal que sobresale de la pared del colon que incluye todas las capas de la pared intestinal (verdadero).

2. Factores de riesgo: Menor consumo de cereales no procesados, aumento de consumo de azúcar y carne, la edad es preponderante.

   • Edad: Rara antes de los 30 y presente en 2/3 de pacientes de 80 años o más.

3. Patogenia: Herniaciones de mucosa en borde mesentérico en donde las arteriolas entran en la capa muscular.

   • Sitio: 50% sigmoides, 40% descendente, 5-10% todo el colon
     • Engrosamiento de sigmoides previo a divertículos es común.
   • Sigmoides=Menor diámetro y por lo tanto mayor presión para propulsión (hasta 90mmHg) = herniación.

4. Complicaciones: Inflamación (diverticulitis), absceso, hemorragia, obstrucción, fístulización.

   • Diverticulitis
     • Microperforación = Peridiverticulitis
     • Dolor fosa ilíaca izquierda, irradiación a región suprapúbica, fosa ilíaca izq., espalda; urgencia urinaria, fiebre, escalofríos y cambios de hábito intestinal.
     • Exploración = Dolor a palpación de fosa ilíaca izquierda, peritonismo = perforación con absceso o plastrón. Tacto rectal o vaginal = Masa fluctuante y dolorosa = absceso. Diagnóstico diferencial con Ca de colon.

5. DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN=MUY FIABLES.

   • Ultrasonido, TAC, Resonancia magnética.
     • TAC=Hinchey. I=absceso pericólico mesentérico. II=absceso pélvico contenido (recubierto). III=peritonitis purulenta generalizada. IV=peritonitis fecal generalizada.

6. Tratamiento

   • No complicada: Antibióticos, antiinflamatorios y modificación de dieta. Respuesta en 48hs. Colonoscopia. Tx quirúrgico en pacientes seleccionados.
   • Complicada
     • Absceso: Drenaje guiado con USG o TAC o vía transanal.
     • Fístula= dependiendo el sitio u órgano al que se comunique. En todos los casos, control de la infección y cirugía.
     • Peritonitis generalizada: Laparotomía con procedimiento de Hartmann, recientemente lavado peritoneal y antibióticos.
     • Abdomen agudo=laparotomía. Si no, SNG, antibióticos, drenaje percutáneo.