Electrodiagnostico

Electrodiagnostico

1. Rama de la medicina que puede aportar datos clínicos útiles para el diagnóstico de padecimientos que afectan al SNC y SNP

   • Incluye
     • Electromiografía, estudios de conducción nerviosa y potenciales evocados multimodales (visuales, auditivos, somatosensoriales)

2. Electromiografía

   • Técnica que permite el estudio de los potenciales de acción del músculo
   • Permite construir el electromiograma: Suma de los potenciales de acción de las unidades motoras (PAUMs)
   • Equipos EMG
     • Electrodos de superficie o aguja Unidades de estimulación Sistemas de almacenamiento de información Altavoces Pantalla
   • Indicaciones
     • Diferenciación entre debilidad de origen central y periférico o neurógeno y miógeno.
     • Diferenciación entre neuropatías desmielinizantes y axonales.
     • Diferenciación entre radiculopatía y neuropatía
     • Localización de la lesión y determinación del grado de afectación en las mononeuropatías.
     • Diferenciación entre mononeuropatías múltiples y polineuropatías.
     • Trastornos de la unión neuromuscular
   • Técnicas de EMG
     • EMG invasiva
       • Agujas (electrodo intramuscular) Evalúa una unidad motora en particular Músculos profundos y pequeños
     • EMG de superficie
       • Electrodos en la piel Comportamiento de un músculo o grupo muscular
   • Electromiograma normal
     • Reposo
       • Sin actividad eléctrica
     • Máximo esfuerzo
       • Trazado interferencial, se borra línea base Amplitud de 2-4 mV
     • Esfuerzo ligero
       • Permite obtener información respecto a las variaciones de los PAUMs a través del promedio de 20 potenciales
     • Alteraciones: actividad espontánea anormal
       • Fibrilaciones y ondas positivas
         • Por potenciales de acción en las fibras denervadas
       • Descargas de alta frecuencia
         • Transmisión por contigüidad
       • Descargas miotónicas
         • Por hiperexcitabilidad transitoria de la membrana de la fibra muscular.
       • Alteraciones en actividad muscular
         • Pérdida de unidades motoras: Número de UM disminuye en el músculo a máximo esfuerzo= trazos más simples y de más duración y amplitud normal
         • Polineuropatías axonales y desmielinizantes: En las axonales hay fibrilaciones y ondas positivas
         • Enfermedad de la motoneurona: Ondas positivas, descargas de alta frecuencia y duración de los potenciales
         • Radiculopatías: Fibrilaciones y ondas positivas, pérdida de unidades motoras al máximo esfuerzo duración de los potenciales y de la polifasia
   • Contraindicaciones
     • Relativas
       • Marcapasos
       • Uso de anticoagulantes orales
       • Crisis convulsivas
     • Absolutas
       • Falta de cooperación del paciente Negación del paciente. Lesiones extensas en piel

3. Conducción nerviosa

   • Utilidad
     • Para el diagnóstico de la enfermedad de nervio periférico o neuropatía.
   • Conducción motora
     • Estimular eléctricamente el nervio periférico en varios puntos superficiales de su trayecto y registrar la respuesta en un músculo distal inervado por dicho nervio.
       • Parámetros a evaluar: Velocidad de conducción (m/s) Latencia distal. Forma de la respuesta. Amplitud de la respuesta.
         • Potenciales tardíos en las fibras motoras proximales, éstos se denominan respuestas F y reflejos H.
   • Conducción sensitiva
     • Estimular las fibras sensitivas del nervio y registrar la respuesta sensitiva en el trayecto del nervio o de la piel.
       • Parámetros a evaluar: Velocidad de conducción, latencia distal, forma y la amplitud de la respuesta.
     • Utilidad: Los estudios electrofisiológicos son bastante útiles para el diagnóstico y ayudan a diferenciar entre las variantes axonal y desmielinizante de las diversas neuropatías.

4. Potenciales evocados

   • Técnicas diagnósticas que mediante estímulos sensitivos y el registro de respuestas cerebrales valoran las vías sensitivas.
   • Evalúan signos de progresión o mejoría de enfermedades que no dan síntomas claros.
   • Indicaciones: Esclerosis múltiple, hipoacusia, neuritis óptica y traumatismo craneal
   • Tipos
     • Somatosensoriales
       • Se estimula la piel con corriente eléctrica (latidos o golpes rápidos). Depende de los nervios a explorar.
         • Radiculopatías cervicales y lumbares, enfermedades desmielinizantes de predominio central y pronóstico del estado de coma.
     • Auditivos
       • Estaciones nerviosas
         • *Onda I: actividad eléctrica porción distal del nervio acústico ● Onda II: parte posterior del núcleo coclear anteroventral y zona anterior del núcleo coclear posteroventral. ● Onda III: parte anterior del núcleo coclear anteroventral ipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral. ● Onda IV: células ipsilaterales y contralaterales de la oliva medial superior. ● Onda V: células del lemnisco lateral y/o colículo inferior.
     • Visuales
       • Se situando al paciente frente a una pantalla en la que aparece un tablero de ajedrez con cuadrados blancos y negros con un punto guía en el centro del tablero. Una vez haya comenzado la estimulación dichos cuadrados alternarán rítmicamente según una frecuencia establecida, quedando fijo el punto guía en el centro de la pantalla.
         • Electrodos o sensores en la parte posterior de la cabeza, en la región occipital. Dichos sensores se ubican en la línea media occipital, unión, occipital izquierdo y occipital derecho tomando como referencia otro sensor situado en la zona anterior de la cabeza y común a todos los demás.
       • Utilidad: ● Neuritis óptica ● Lesiones de nervios ópticos ● Enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central. Esclerosis múltiple ● Lesión quiasmática ● Estimación de la agudeza visual por PEV ● Ambliopía ● Ceguera cortical ● Hipoxia neonatal ● Neurofibromatosis ● Neuropatía óptica: isquémicas, metabólicas, tóxicas.
   • Indicaciones
     • Sospecha de hipoacusia en pacientes no colaboradores, niños pequeños o sujetos con discapacidad mental. ● Niños con problema de lenguaje o comportamiento que pueda hacer dudar la veracidad de la audiometría tonal. ● Sujetos con sospecha de simular un hipoacusia. ● Audiometrías contradictorias. ● Neonatos con alto riesgo de hipoacusia: antecedentes familiares, enfermedades genéticas y metabólicas, neonatos que han pasado por UCI, hipoxia neonatal, exposición a ototóxicos, infecciones congénitas, rubéola materno-infantil, hiperbilirrubinemia.● Trastornos del procesamiento auditivo central.

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