Cementos dentales

Cementos dentales

1. Generalidades de los cementos dentales.

   • Son materiales de uso odontológico
     • Usos
       • Bases y recubrimientos cavitarios
         • Se efectúa en la parte más profunda de la preparación cavitaria.
           • Sobre exposiciones pulpares,
             • Protege el tejido pulpar.
               • de
                 • Agresiones térmicas o químicas.
       • Material de restauración
         • Reemplaza la estructura dental afectada.
       • Agente cementante
         • Material que se aplica en estado líquido.
           • Con el fin de unir una restauración al diente.
   • Presentación
     • Pasta-pasta
     • Polvo-liquído
   • CARACTERÍSTICAS IDEALES DE LOS CEMENTOS
     • Propiedades biológicas
       • Biocompatible
         • Inhibición de caries y placa
           • Buen sellado
             • Efecto antibacteriano.
     • Propiedades físico mecánicas
       • Resistencia a la solubilidad
         • Resistencia al desgaste
           • Adecuada deformación elástica
             • Radiopacidad.
     • Estético
     • Bajo costo

2. Cementos convencionales

   • HIDRÓXIDO DE CALCIO
     • Presentación
       • Polvo químicamente Puro
         • Pasta-Pasta
         • Pasta única
     • Mecanismo de acción
       • Formación de dentina reparativa
         • Su alcalinidad produce una necrosis superficial
         • Estimula la calcificación de nueva dentina
         • activa los mecanismos de cicatrización pulpar
         • produce un puente de tejido calcificado que protegerá la pulpa,
         • mantiene su vitalidad.
       • Antibacteriano
         • inhibe el crecimiento bacteriano.
         • hidróxido de calcio favorece a la destrucción bacteriana
     • Características
       • polvo blanco, inodoro, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico y posterior reacción con el agua.
       • pH muy alcalino (12.4)
       • No se adhiere a la estructura dental
     • Propiedades
       • Estimula la formación de dentina reparativa
       • Antibacteriano
       • Control de inflamación y exudado
     • Indicaciones
       • Recubrimiento pulpar Directo e Indirecto
       • Medicación intraconducto
     • Manipulación
       • Hidróxido de calcio puro
         • 1
           • Sobre una loseta de vidrio colocar hidróxido de calcio puro y algunas gotas de agua destilada, solución salina o clorhexidina
         • 2
           • Luego mezclar con una espátula hasta obtener una mezcla homogénea y cremosa
         • 3
           • Medicación intraconducto
             • realizar la introducción del hidróxido en los conductos radiculares mediante un léntulo o con una lima, llevándolo hasta el ápice radicular.
         • 4
           • Recubrimiento pulpar directo
             • con un dicalero se aplica sobre la exposición
         • 5
           • Este material no fragua
       • Pasta-pasta
         • 1
           • Se presentan 2 tubos, base y catalizador
         • 2
           • En una loseta de papel se agregan partes iguales de ambas pastas
         • 4
           • Con dicalero se aplica en la superficie dental.
         • 5
           • Tiempo de fraguado
             • Según fabricante / 2.5 a 3.5 minutos; en boca tarda 1 minuto.
         • 3
           • Con espátula o dicalero se mezcla por aproximadamente 10 segundos con movimientos circulares, logrando un color uniforme.
   • OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
     • Características
       • Presenta un pH de 7, haciéndolo uno de los materiales que menor irritación produce al tejido.
       • No poseen capacidad adhesiva a la estructura dental, su unión es de naturaleza mecánica
     • Propiedades
       • Funciona como aislante
       • Óxido de zinc
         • Propiedades antimicrobianas
       • Eugenol
         • Propiedades sedantes, analgésicas y antiinflamatorias
         • Interfiere en la polimerización de resinas compuestas.
     • Composición
       • Polvo
         • óxido de zinc
       • Liquido
         • eugenol, aceite de oliva
     • Indicaciones
       • Cementación temporal.
       • Base cavitaria
       • Obturación de conducto radiculares en piezas primarias
       • Material de restauración
         • Material de restauración
         • Definitivo en piezas primarias
     • Presentación
       • Polvo líquido
         • Indicado como material de restauración.
         • obturación de conductos radiculares primarios y bases cavitaria.
       • Pasta-Pasta
         • Material libre de eugenol.
         • Indicado para cementación temporal
     • Manipulación
       • Polvo liquido
         • 1
           • Sobre una loseta de vidrio se agrega el polvo y el líquido en una proporción aprox. De 3:1
         • 2
           • Con una espátula metálica se va incorporando el polvo al líquido, mezclando de forma circular hasta obtener la consistencia deseada.
         • 3
           • Aplicar por incrementos en la pieza dental
       • Pasta-pasta
         • 4
           • En loseta agregar cantidades iguales de pasta base y pasta catalizador
         • 5
           • Mezclar hasta conseguir una consistencia homogénea
         • 6
           • Aplicar en la restauración y cementar
     • FOSFATO DE ZINC
       • Características
         • Agente de cementación más antiguo
         • No se adhiere a la estructura dental
         • Material con pH ácido
       • Propiedades
         • Elevadas propiedades mecánicas
         • Alta resistencia a la solubilidad
         • Sufre reacción exotérmica
       • Indicaciones
         • Cementación definitiva de:
           • Incrustaciones
           • Coronas
           • Prótesis fijas
           • Postes metálicos
       • Presentación
         • Polvo – líquido
       • Manipulación
         • Se debe manipular rápido, por tiempo de trabajo muy corto
         • Servir el polvo y el líquido en una proporción 4:1
         • Dividir el polvo en pequeñas porciones e irlas añadiendo una por una al liquido
         • Aplicar en la restauración y cementar
         • Tiempo de fraguado 2.5 min.
     • POLICARBOXILATO DE ZINC
       • Características
         • 1967 Dennis Smith introduce el cemento policarboxilato de zinc.
         • primer sistema de cementación que posee un agente adhesivo que permite una unión firme con la estructura dental
         • El PH de líquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4.
         • la reacción del cemento con el material orgánico dentario produce una rápida neutralización del PH.
         • La molécula de poliácido difícilmente puede penetrar los túbulos dentinales debido a su alto peso molecular y gran tamaño.
       • Indicaciones
         • Cementación
           • Coronas de acero
           • Aparatología ortodoncia
           • Cementación temporal o definitiva de prótesis fija
           • Cementación temporal provisionales
         • Material de restauración temporal
         • Base cavitaria
       • Presentación
         • Polvo – líquido
       • Mecanismo de adhesión a la estructura dental
         • El ácido poliacrílico reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilo.
         • Es por ello que la fuerza de adhesión es mayor en esmalte que en dentina.
       • Manipulación
         • En una loseta servir la cantidad necesaria de polvo y liquido 1.5:1
         • Con espátula incorporar rápidamente el polvo en el líquido y mezclar vigorosamente.
         • Aplicar el material en la restauración y cementar
         • Su aplicación debe ser antes de que pierda su apariencia brillosa y adquiera una consistencia filamentosa

3. Cementos resinosos

   • Generalidades
     • son usados como agente cementante los cuales están compuestos básicamente como las resinas compuestas:
       • Matriz orgánica
       • Matriz inorgánica
       • Agente de enlace
       • Propiedades
         • Adhesión a múltiples sustratos
         • Alta resistencia e insolubilidad en medio oral
         • Potencial para mimetizar los colores
         • requieren destreza para su manipulación
         • remoción de los excesos de cemento.
       • Biocompatibilidad
         • Al tener componentes a base de resina, sus monómeros pueden actuar como irritantes pulpares
         • En preparaciones donde haya menos de 0.5mm de dentina remanente es necesario el uso de algún protector pulpar para evitar filtraciones irritantes.
       • Clasificación según curado
         • CEMENTOS RESINOSOS AUTOCURADOS
           • Características
             • Su polimerización es mediante activación química
             • Comúnmente en presentación pasta-pasta
             • base-Amina terciaria / catalizador-peróxido de benzoilo
             • Presentan un tiempo de trabajo reducido
           • Indicaciones
             • Poseen una polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión de monómeros en polímetros,
             • Incrustaciones
             • Coronas
             • Prótesis fija
             • Postes metálicos
         • CEMENTOS RESINOSOS FOTOCURADOS
           • Características
             • pasta única que contiene fotoiniciadores (canforoquinona), los cuales se activan por luz a una longitud de onda de 460/470nm
             • Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulación química permite una gran estabilidad del color
             • Excelente estética
           • Indicaciones
             • Carillas
             • Excepcionalmente: Coronas de cerámica
               • grosor menor a 1.5mm; Una preparación más gruesa puede reducir la penetración de luz y subsecuente reducción en el curado de cemento.
         • CEMENTOS RESINOSOS DUALES
           • Características
             • pueden ser polimerizados por luz y por polimerización química.
             • alta resistencia mecánica
             • alta estéticas
             • adhesión a muchos substratos dentales
             • excelente tiempo de trabajo.
             • En presentación pasta-pasta
               • La pasta base contiene usualmente canforoquinona y amina terciaria
               • La pasta catalizadora contiene peróxido de benzoilo
               • La reacción de polimerización química, inicia desde el momento de la mezcla y es lenta, dando una adecuado tiempo de trabajo.
               • hasta que se expone a la luz donde se solidifica completamente el material.
               • Debido a que el proceso químico continúa después de la polimerización con luz, el cemento va obteniendo una mayor resistencia.
           • Indicaciones
             • Incrustaciones
             • Coronas
             • Prótesis fija
             • Postes y Carillas
             • restauraciones grosor mayor a 1.5mm
       • Clasificación según técnica adhesiva
         • CEMENTOS RESINOSOS NO AUTOADHESIVOS
           • estos cementos requieren un pretratamiento de la superficie dental
           • Acondicionamiento acido con ácido ortofosfórico (micro-porosidades)
           • Aplicación de un agente adhesivo (micro-retenciones)
           • Posterior a esto ya se puede aplicar el cemento logrando la adhesión deseada
           • Los pasos adicionales hacen de la cementación un proceso complejo, sensible a errores.
           • Indicaciones
             • Incrustaciones
             • Coronas
             • Prótesis fija
             • Carillas y Postes
               • (sin embargo en los postes es técnica muy sensible, por la dificultad del acondicionamiento del conducto radicular)
         • CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS
           • No requieren tratamientos adicionales para adherirse a la superficie dental
           • Su composición contienen monómeros ácidos que acondicionan la superficie del diente permitiendo la adhesión.
           • Simplifican totalmente el proceso de cementación
           • Reduce las posibilidad de cometer errores
           • Indicaciones
             • Incrustaciones
             • Coronas
             • Prótesis fija y Postes
           • Contraindicaciones
             • Carillas
               • gran inestabilidad del color, antiestético

4. Cementos de ionómero de vidrio

   • Generalidades
     • Fueron desarrollados por WILSON y KENT en 1969
     • Introducidos al campo de la odontología en 1971
     • su adhesión a la estructura dental y capacidad de prevenir caries hizo extender su uso como agente cementante, SFF y bases cavitaria.
   • Clasificación
     • Según su composición
       • Ionómero de vidrio convencional
       • Ionómero de vidrio reforzados por metales
       • Ionomero de vidrio modificados por resina
     • Según su uso
       • Tipo I: Cementación.
       • Tipo II: Restauración.
       • Tipo III: Base cavitaria.
       • Tipo IV: Sellantes de fosas y fisuras.
     • Clasificación según su composición
       • IV. Convencionales
         • buena transparencia
         • color amarillo universal
         • muy buena resistencia a la compresión.
         • Usos
           • reduce la sensibilidad dentaria
           • protección de la pulpa
         • Composición
           • Polvo
             • Vidrio de fluoraluminosilicato
               • Fluoruros
               • Aluminio
               • Sílice
           • Liquido
             • Acido poliacrílico
             • Otros ácidos
               • tartárico
               • itacónico
               • maleico
               • fosfórico
               • Agua
         • Propiedades
           • Liberación de flúor
           • Aislante
           • Capacidad de adhesión
   • Modificados con metal
     • Generalidades
       • Se desarrollaron IV a los cuales se les incorporo una aleación de plata al polvo.
       • Los IV convencionales, carecen de resistencia.
       • estos rellenos metálicos no influyeron significativamente
     • Composición IV modificado con metal
       • Polvo
         • Vidrio de fluoraluminosilicato
           • Fluoruros
           • Aluminio
           • Sílice
       • Liquido
         • Acido poliacrílico
         • Aleación de plata
         • Agua
   • Modificados con resina
     • Generalidades
       • se crearon en 1993 con la finalidad de ofrecer mejor estética y estabilidad química.
       • Presenta dos tipo de endurecimiento
         • la típica reacción del ionómero de tipo ácido-base
         • la de las resinas fotopolimerizables.
     • Composición IV reforzados con resina
       • Polvo
         • Vidrio de fluoraluminosilicato
           • Fluoruros
           • Aluminio
           • Sílice
           • fotoiniciadores
       • Líquido
         • Ácido poliacrílico
         • hidroxietil metacrilato (HEMA)
         • agua.
   • Clasificación según su uso
     • Generalidades
       • El tipo de aplicación depende de la consistencia del cemento,
       • consistencia de baja viscosidad a una muy alta viscosidad
       • la cual será determinada
         • El tamaño de las partículas
         • La relación polvo-liquido
     • Tipo I: Cementación
       • Generalidades
         • Presentan una granulación fina 15 μm
         • resistencia a la tracción
         • alta fluidez
         • radiopacidad, con gran tolerancia de los tejidos pulpares y gingivales.
         • Su integridad marginal, baja solubilidad y liberación de flúor son muy demandados en la cementación definitivas
       • Indicaciones
         • Cementación de incrustaciones metálicas
         • Coronas y puentes metal porcelana, zirconio
         • Postes colados
         • Aparatos ortodoncia
         • Coronas acero.
       • Ejemplo de ionómero de cementación
         • Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent)
     • Tipo II: Restauración
       • Generalidades
         • granulación gruesa de 50 μm
         • resistencia a la abrasión, erosión, y solubilidad.
         • Su capacidad de imitar el color dentario es aceptable,
         • material de elección para la restauración de las lesiones del cemento radicular.
           • Por sus características estructurales el cemento radicular no puede ser biselado ni grabado con ácido para las técnicas adhesivas
       • Ejemplo de ionómero de restauración:
         • Vitremer (3M ESPE)
     • Tipo III: Base cavitaria
       • Generalidades
         • Poseen una granulación media 25 A 35 μm
         • capacidad aislante
         • liberación de flúor y la buena adhesión que posee hacia los tejidos dentales y los materiales de restauración.
       • Ejemplo de ionómero de base:
         • Vitrebond (3M ESPE)
     • Tipo IV: sellantes de fosas y fisuras
       • material se mezcla hasta obtener una consistencia más fluida para permitir el flujo en las profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores.
       • Indicaciones
         • "El sellador de IV solo debe ser utilizado sino es posible utilizar los selladores resinosos con grabado ácido“ (No se puede aislar)
         • Niños poco colaboradores
         • Molares permanentes que no estén completamente erupcionados
         • Como sellante “temporal” previo a la colocación posterior de un sellante “definitivo”.

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