Nutricion Paraenteral

Nutricion Paraenteral

1. Es una mezcla de soluciones que incluyen dextrosa, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos y emulsiones lipidicas y agua.

   • Las formulaciones de NP premezcladas están disponibles comercialmente en una variedad de nutrientes fijosdosis que están diseñadas para cumplir con los requisitos de nutrientes estandar en pacientes que no están criticamente enfermos

2. La desnutrición puede deberse a la inanición o una enfermedad aguda o crónica.

   • Indicada en pacientes desnutridos que no pueden tolerar la nutrición enteral.
     • La evaluaciondebe considerar factores como la pérdida de peso, pérdida de masa muscular, pérdida de grasa subcutánea, disminuciónfuerza de agarre manual u otra medida del estado funcional, niveles de proteína visceral,

3. la NP puede interrumpirse cuando al menos el 60% de las necesidades nutricionales del paciente se satisfacen mediante EN o alimentación oral.

4. Los pacientes pueden clasificarse como con insuficiencia intestinal.Lo redefinio la SPEN como "la reducción de la función intestinal por debajo del mínimo necesarios para la absorción de macronutrientes y / o agua y electrolitos, talesque la suplementación intravenosa es necesaria para mantener la salud y / o el crecimiento.

5. Los pacientes críticamente enfermos se encuentran inherentemente enmayor riesgo de desnutrición dado el aumento del estado hipermetabólico o catabólico.

6. La NP solo se indica cuando falla la vía enteral o no se puede acceder de forma segura aSatisfacer las necesidades nutricionales diarias.

   • Pacientes quirúrgicos. Los pacientes con traumatismo abdominal o cirugía gastrointestinal pueden no tolerar la NE y tienen un mayor riesgo de desnutrición. La NP solo debe considerarse en pacientes preoperatorios con desnutricion grave

7. Falla hepática. La NP debe iniciarse inmediatamente en pacientes con esteatohepatitis alcohólica ocirrosis con desnutrición moderada a severa y en aquellos con insuficiencia hepática aguda. En casi todospacientes con enfermedad hepática, se deben utilizar soluciones estándar de aminoácidos

8. Acceso venoso periférico

   • La forma más segura y sencilla de acceder al sistema vascular es a través de un pequeño calibre.catéter venoso periférico. Estos dispositivos a menudo se insertan en unvaso del antebrazo, pero también puede colocarse en la extremidad superior o el cuello
     • Generalmente se usan por menosde 6 días en pacientes que no tienen restricción de líquidos porque las formulaciones debendiluido para evitar el desarrollo de flebitis, que a menudo limita el número total decalorías que se pueden entregar

9. Catéteres venosos de colocación central

   • El acceso venoso central es la administración preferida de NP a mediano y largo plazo. Los sitios de inserción más comunes incluyen subclavia, yugular interna, cefálica,y venas basílicas

10. La colocación de un catéter, ya sea de forma periférica o central, tiene riesgos inherentes que pueden surgir.inmediatamente o después del procedimiento. Los catéteres colocados periféricamente tienen el menor riesgo decomplicaciones en comparación con la colocación de CVC. La colocación de CVC da como resultado neumo-tórax, punción arterial y malposición de la línea en aproximadamente el 1% al 4% de los intentos

11. La hiperglucemia es una ocurrencia común en pacientes hospitalizados que inician NP.

    • Pacientes con enfermedad aguda, cirugía otrauma tienen un ma yor riesgo de desarrollar hiperglucemia debido al aumento de producción de glucosa patica y aumento de la resistencia a la insulina periférica con reducción uso de glucosa

12. Síndrome de realimentación

    • Los pacientes desnutridos que se someten a una rápida reposición nutricional tienen riesgo de síndrome de realimentacíión, se caracteriza por síntomas cardíacos, respiratorios y neurológicoscausada por hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia.
      • Puede atenuarse disminuyendo la cantidad de caloríassiempre que se inicie la PN

13. El momento óptimo para el inicio de la NP depende del nivel de riesgo nutricional y debepara la gravedad de la enfermedad y el estado nutricional.

14. El inicio de la NP debería ocurrir típicamenteen el entorno hospitalario para permitir una estrecha monitorización del estado de líquidos y electrolitos ycontrol de glucosa