Cavidade Oral

Cavidade Oral

1. Morfologia da fenda labial e palatina

2. Embriogênese da cavidade oral

   • Palato
     • O palato se desenvolve em dois estágios: 1.desenvolvimento do palato primário; 2. desenvolvimento do palato secundário. A palatogênese inicia-se no final da quinta semana; entretanto, o desenvolvimento do palato não se completa antes da 12a semana. O período crítico do desenvolvimento do palato vai do final da sexta semana até o início da nona semana
   • Aparelho branquial (4a a 10a semana)
     • Delimita a faringe e originará as estruturas da cabeça e do pescoço
     • Constituído por arcos branquiais; sulcos branquiais e bolsas faríngeas
     • Há 5 arcos branquiais, sendo o quinto ausente e o sexto rudimentar
       • Os arcos branquiais são revestidos externamente pelo ectoderma e internamente pelo endoderma e são preenchidos pelo mesoderma.
         • O primeiro par de arcos faríngeos (1 e o 2) são responsável pelo desenvolvimento dos cinco primórdios faciais, que surgem em torno do estomodeu (face primitiva): Proeminência facial; Par de proeminências maxilares e Par de proeminências mandibulares
     • Membrana faríngea: se formam onde o epitélio dos sulcos e a bolsa se aproximam.
   • Desenvolvimento da face
     • A face primitiva começa a se desenvolver em torno do estomodeu (boca primitiva) a partir da quarta semana, a partir do primeiro par de arcos faríngeos e por meio do surgimento de 3 estruturas primitivas: Proeminência frontosal, Proeminências maxilares e Proeminências mandibulares
       • Na sexta semana, as dois pares de proeminências mandibulares se fundem para forma a mandíbula inferior. Nesse ponto, o contorno da boca é visível
         • Entre a sétima e décima semana, as proeminências maxilares crescem e fundem para formar a borda da narina e o lábio superior. A fusão das proeminências maxilares e mandibulares lateralmente forma as bochechas e os cantos da boca. O lábio superior e o palato também são criados neste momento
   • Formação da cavidade oral
     • A cavidade oral vai se desenvolver a partir do desenvolvimento das proeminências maxilar e mandibular.
   • Língua
     • Ocorre próximo ao final da 4 semana, a partir do surgimento de uma tumefação medical lingual (primeiro sinal de desenvolvimento da língua), seguido do aparecimento de duas tumefações linguais laterais uma de cada lado da mediana. Essas tumefações são resultados da proliferação do mesênquima do primeiro par de arcos faríngeos
   • Glândulas salivares
     • Forma-se durante a 6 e 7 semana, surgindo da proliferação do epitélio oral. As parótidas são as primeiras a aparecer, logo após elas aparecem as submandibulares e as sublinguais.
     • Dentes
       • Forma-se a partir da migração das células neurais, do mesoderma e do ectoderma oral, no início da sexta semana, quando desenvolve-se as lâminas dentárias. Ao final da sexta semana estão formados, a partir dessa lâmina. Com isso formam-se dois conjuntos de dente: dentes decíduos (primários) e permanentes (secundários).

3. Anatomia

   • A cavidade oral (boca) tem duas partes: o vestíbulo da boca e a cavidade própria da boca.
     • O vestíbulo da boca é o espaço semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva e os lábios e as bochechas. O vestíbulo comunica-se com o exterior através da rima (abertura) da boca.
     • A cavidade própria da boca é o espaço entre as arcadas ou arcos dentais maxilar (superior) e mandibular (inferior) (arcos alveolares maxilar e mandibular e os dentes que sustentam). É limitada lateral e anteriormente pelos arcos dentais. O teto da cavidade oral é formado pelo palato. Posteriormente, a cavidade oral comunica-se com a parte oral da faringe (orofaringe).
     • Lábios
       • Os lábios são pregas musculofibrosas móveis que circundam a boca, estendendo-se dos sulcos nasolabiais e narinas lateral e superiormente até o sulco mentolabial inferiormente
         • Os lábios são cobertos externamente por pele e internamente por túnica mucosa. Atuam como as válvulas da rima da boca, contendo o esfíncter (músculo orbicular da boca) que controla a entrada e a saída da boca e dos sistemas digestório superior e respiratório.
           • O lábio superior é irrigado por ramos labiais superiores das artérias facial e infraorbital. O lábio inferior é vascularizado por ramos labiais inferiores das artérias facial e mentual.
             • A face interna de cada lábio está ligada à sua gengiva correspondente por uma prega de túnica mucosa na linha média chamada frênulo do lábio.
       • Gengiva
         • Dentes
           • Os dentes estão inseridos nos alvéolos dentais, são usados na mastigação e ajudam a articulação. Um dente é identificado e descrito como decíduo (primário) ou permanente (secundário), o tipo de dente e sua proximidade da linha mediana ou da parte anterior da boca (p. ex., incisivos mediais e laterais; o 1.º molar é anterior ao 2.º).
             • Um dente tem coroa, colo e raiz. A coroa projeta-se da gengiva. O colo está situado entre a coroa e a raiz. A raiz está fixada no alvéolo dental pelo periodonto; o número de raízes varia. A maior parte do dente é formada por dentina, que é coberta por esmalte sobre a coroa e por cemento sobre a raiz.
           • Palato duro
             • O palato duro tem formato de abóbada (côncavo); o espaço é ocupado principalmente pela língua quando está em repouso. Os dois terços anteriores do palato têm um esqueleto ósseo formado pelos processos palatinos da maxila e as lâminas horizontais dos palatinos.
             • Palato mole
               • O palato mole é o terço posterior móvel do palato e fica suspenso na margem posterior do palato duro. O palato mole não tem esqueleto ósseo; mas sua parte aponeurótica anterior é reforçada pela aponeurose palatina, que se fixa à margem posterior do palato duro. Na parte posteroinferior o palato mole tem margem livre curva da qual pende um processo cônico, a úvula.
               • Língua
                 • A língua é um órgão muscular móvel recoberto por túnica mucosa que pode assumir vários formatos e posições. Uma parte da língua está situada na cavidade oral e a outra na parte oral da faringe. As principais funções da língua são articulação (formar palavras durante a fala) e compressão do alimento para a parte oral da faringe como parte da deglutição. A língua também está associada à mastigação, ao paladar e à limpeza da boca.
                   • A língua é dividida em raiz, corpo e ápice. A raiz da língua é a parte posterior fixa que se estende entre a mandíbula, o hioide e a face posterior, quase vertical, da língua. O corpo da língua corresponde aproximadamente aos dois terços anteriores, entre a raiz e o ápice. O ápice (ponta) da língua é a extremidade anterior do corpo, que se apoia sobre os dentes incisivos. O corpo e o ápice da língua são muito móveis. A língua tem duas faces. A face mais extensa, superior e posterior, é o dorso da língua. A face inferior da língua geralmente descansa sobre o assoalho da boca.
                 • Glândulas salivares
                   • Glândula lingual
                     • Secretam muco e um líquido seroso aquoso que contém a enzima lipase lingual, que atua em até 30% dos triglicerídios (óleos e gorduras) dietéticos e os converte em ácidos graxos mais simples e diglicerídios
                   • As glândulas salivares são as parótidas, as submandibulares e as sublinguais, O líquido viscoso transparente, insípido e inodoro — saliva — secretado por essas glândulas e pelas glândulas mucosas da cavidade oral: Mantém a túnica mucosa da boca úmida; Lubrifica o alimento durante a mastigação; Inicia a digestão de amidos, Atua como “colutório” intrínseco. É importante na prevenção das cáries dentais e no paladar.
                     • Além das glândulas salivares principais, há pequenas glândulas salivares acessórias dispersas no palato, nos lábios, nas bochechas, nas tonsilas e na língua. As glândulas parótidas estão em posição lateral e posterior aos ramos da mandíbula e aos músculos masseteres, dentro de bainhas fibrosas inflexíveis. As glândulas parótidas drenam anteriormente através de ductosmúnicos que entram no vestíbulo da boca diante dos segundos molares maxilares
         • As gengivas são formadas por tecido fibroso coberto por túnica mucosa. A gengiva propriamente dita está firmemente presa aos processos alveolares da mandíbula e da maxila e aos colos dos dentes. As gengivas propriamente ditas adjacentes à língua são as gengivas linguais superior e inferior, e as gengivas adjacentes aos lábios e às bochechas são as gengivas labial ou bucal maxilar e mandibular, respectivamente. A gengiva propriamente dita normal é rósea, pontilhada e queratinizada.

4. Fatores de risco para formação da fenda labial e palatina

   • Fatores genéticos e ambientais
   • Desequilíbrios hormonais
   • Ingestão de bebida alcoólica
   • Deficiências nutricionais
   • Consumo de cigarro
   • Uso de medicamentos
   • Em menor grau: infecção viral, stress e obesidade
   • Drogas ilícitas

5. Vantagens da amamentação na posição de cavaleiro

   • A postura elevada ao colo ou na posição de cavaleiro favorece a anteriorização de língua e a estabilização da mandíbula.
   • Nesta posição, a ação da gravidade permite que o bico e a aréola penetrem com mais facilidade dentro da boca do bebê, proporcionando maior vedação da fenda, melhor escoamento do alimento para a orofaringe e esôfago, reduzindo a fadiga e a energia gasta durante a mamada.
   • As mães que conseguem facilmente extrair o leite podem posicionar o bebê no colo, de forma que, por meio da extração manual, o leite seja diretamente ejetado na boca da criança. Essas posições ajudam ao bebê a abocanhar o bico, impedindo o escape do alimento pela fenda que pode ser vedada pela própria mama.

6. Opções terapêuticas para a fenda labial e palatina.

   • O processo de reabilitação das fissuras labiopalatais é complexo e lento e deve ser elaborado com coerência. O tratamento inicia-se ao nascimento com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento facial e estende-se até a idade adulta, com o término deste. Deve ser realizado com a participação de equipe interdisciplinar experiente composta por pediatra, cirurgião plástico, otorrinolaringologista, cirurgiões-dentistas especializados em ortodontia, odontopediatria e prótese, fonoaudiólogo, psicólogo, neurologista, psiquiatra e nutricionista. No processo de reabilitação, o enxerto ósseo alveolar secundário deve fazer parte do protocolo de tratamento, pois permite o preenchimento do defeito ósseo residual causado pela fissura,o o que contribui para a erupção dos dentes na região afetada e favorece o tratamento ortodôntico adequado
   • Criando um panorama geral, a primeira intervenção cirúrgica, realizada para correção da fissura labial, a queiloplastia, é geralmente realizada entre as primeiras 24h e 72h de vida ou entre os 3 e 6 meses de idade na criança. Nesta intervenção é importante a reconstituição de toda a estrutura anatômica do lábio. A correção do palato, palatoplastia, é estimada para quando o paciente estiver com idade entre 12 e 18 meses, e apresenta diversas técnicas de realização, como a reconstrução em etapas, que visa assegurar a integridade do arcabouço ósseo e a funcionalidade da musculatura de oclusão, buscando evitar a deficiência de respiração e a voz anasalada. A conduta padrão é não realizar a cirurgia nem cedo demais (para não afetar o crescimento do osso), nem tarde demais (para não prejudicar a fala

7. Referências biblográficas

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             • ROLO, Daniela Filipa Gomes Torres Simões. Tratamento cirurgico em portadores de fenda lábio-palatina. 2013. Dissertação de Mestrado.
               • SANTOS, Gabriela Volpe. Fissura labial e fenda palatina: a realidade além da cicatriz. 2016.
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                   • TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

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