Patologia

Patologia

1. Hemostasia

   • É um conjunto de processos que tem como finalidade manter o sangue fluído e livre de coágulos, além de produzir um tampão hemostático nos locais de lesão vascular
   • ENDOTÉLIO
     • Modulador de hemostasia normal
       • -Equilíbrio entre as atividades pró trombóticas e anti- trombóticas
       • -Regula a formação, propagação e dissolução do trombo
     • Endotélio intacto impede o contato das plaquetas e dos fatores de coagulação com a MEC
       • Plaquetas não ativadas não aderem ao endotélio
       • -Plaquetas ativadas são inibidas pelo endotélio
   • CASCATA DA COAGULAÇÃO
     • Série de conversões enzimáticas, transformando pró enzimas em enzimas ativadas, culminando na formação de trombina
     • Componente do sistema hemostático e principal elemento da trombose
     • Defeitos Adquiridos:
       • Auto anticorpos relacionados com componentes da cascata da coagulação determinando hemorragia ou trombose
       • Auto anticorpos contra heparina
       • Deficiências nutricionais
       • Insuficiência hepática

2. Hemorragia

   • Uma Hemostasia que não deu certo pode gerar uma Hemorragia

3. Trombose

   • Formação de um coágulo sanguíneo (trombo) dentro de vasos intactos. Formação de trombo, definido como um agregado de sangue coagulado contendo plaquetas, fibrina e elementos celulares encarcerados dentro de um vaso. Trombo adere ao endotélio vascular, diferenciado do coágulo sanguíneo que reflete apenas a ativação da cascata da coagulação.
   • Três principais alterações que levam à formação de um trombo:
     • 1- Lesão endotelial
       • Capaz por si só de formar trombos
       • Particularmente importante para a formação de trombos no coração ou na circulação arterial, onde normalmente as altas taxas do fluxo podem, de outro modo, impedir a coagulação por prevenir a adesão plaquetária e diluir os fatores de coagulação ativados
       • Pode ser induzida: - Perturbações do equilíbrio dinâmico dos fatores pró a antitrombóticos do endotélio ( estresse hemodinâmico do HAS, fluxo turbulento sobre válvulas cicatrizadas, endotoxinas bacterianas entre outras.
     • 2- Estase ou turbulência do fluxo sanguíneo
       • Fluxo sanguíneo laminar: com as plaquetas (e outros elementos das células sanguíneas) fluindo centralmente no lúmen do vaso, separada do endotélio por uma camada de plasma de movimento mais lento
       • ESTASE: Contribui para formação de trombo venoso
         • IAM: áreas não contráteis - Estenose mitral: dilatação atrial esquerda - Fibrilação atrial - Estados de hiperviscosidade: policitemia, anemia de células falciformes
       • - TURBULÊNCIA: Contribui para trombose arterial e cardíaca
         • Placas ateroscleróticas ulceradas - Aneurismas arteriais
     • 3- Hipercoagulabilidade sanguínea
       • Qualquer alteração nas vias da coagulação que predispõe à trombose
         • Desordem primária ( genética)
         • Desordem secundária (adquiridas)- multifatorial
           • Uso de contraceptivos e estado hiperestrogênico na gravidez- síntese hepática aumentada de fatores de coagulação
           • Neoplasias metastáticas- liberação de produtos pró-coagulantes
           • Idade- suscetibilidade aumentada da agregação plaquetária
           • Tabagismo e Obesidade- Desconhecido
   • Os trombos são significativos, pois eles provocam a obstrução de artérias e veias.
   • Os trombos venosos podem causar congestão venosa e edema , obstrução e embolizar-se nos pulmões levando a óbito
   • Os trombos arteriais podem embolizar e causar infartos. Uma oclusão trombótica em um local crítico (p. ex., uma artéria coronária) pode apresentar consequências clínicas mais importantes.

4. Embolia

   • ÊMBOLO:
     • É uma massa intravascular solta, sólida, líquida ou gasosa que é transportada pelo sangue para um local distante do seu ponto de origem.
     • Origem trombótica
     • Se o êmbolo for muito grande ele pode obstruir o tronco da artéria pulmonar no nível de sua bifurcação e causar morte instantânea por parada de toda a circulação
   • Embolia Pulmonar
     • é uma condição potencialmente grave que ocorre pela migração de um êmbolo ou coágulo para o pulmão.
   • Hemorragia pulmonar:
     • obstrução embólica das artérias de médio calibre com subsequente ruptura vascular
     • Geralmente não causa INFARTO PULMONAR
   • Embolias pequenas (submaciças): Dor torácica, dor pleurítica, dispneia, taquipnéia, tosse, hemoptise, taquicardia, febre, cianose.
   • Embolias grandes (maciças): Síncope, hipotensão arterial / choque, taquicardia, dispneia, cianose.

5. Infarto

   • É a necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela ausência da irrigação sanguínea que leva nutrientes e oxigênio ao coração
   • Classificação:
     • Infarto vermelho (hemorrágico)
       • É aquele em que a região atingida tem cor vermelha por causa da intensa hemorragia que se forma na área de necrose
     • Infarto branco (anêmico)
       • Ocorrem com oclusões arteriais em órgãos sólidos com circulação arterial terminal e onde a densidade do tecido limita a penetração de sangue dos leitos capilares adjacentes para a área necrótica.
     • Infarto séptico
       • Envolvem infecção bacteriana:
       • Nesses casos, o infarto é convertido a abscesso, com resposta inflamatória maior.
     • Infarto asséptico
   • CHOQUE (COLAPSO CIRCULATÓRIO)
     • Distúrbio circulatório agudo, caracterizado pela deficiência de perfusão e/ou do retorno sanguíneo ao coração
     • Causas:
       • Por diminuição do volume cardíaco:
         • CHOQUE HIPOVOLÊMICO : Hemorragias: traumatismos, rupturas de aneurismas - Perda de líquidos: Diarreia, vômito, desidratação, queimadura
       • Por vasodilatação periférica:
         • - CHOQUE ANAFILÁTICO - CHOQUE ENDOTÓXICO - CHOQUE NEUROGÊNICO