Doença periodontal

Doença periodontal

1. Etiologia

   • Forte relação com o biofilme
     • O acúmulo provoca resposta imunológica
       • Liberação de componentes inflamatórios
     • Bactérias realizando quorum
       • Sinalizações complexas entre os microorganismos
   • Bactérias da placa liberam produtos durante o metabolismo
     • Ácidos, peptídeos, etc. São solúveis.
       • Penetram no epitélio do sulco
         • Sinalizam epitélio gengival p/ produzir mediadores ativos
           • Principais mediadores: citocinas
             • Interleucina 1-beta
             • Interleucina 8
             • Prostaglandinas
             • Fator de necrose tumoral alfa
             • Metaloproteínas de matriz
           • Citocinas influenciam em processos celulares
             • Ex.: recrutam neutrófilos ao local
               • Aumentam permeabilidade dos vasos gengivais
                 • Extravasamento de proteínas plasmáticas dos vasos do tecido
           • Expansão do biofilme ao espaço subgengival
             • Epitélio produz mediadores bioativos
               • Neutrófilos, células T, etc.

2. Fases

   • Gengiva pura
     • Encontrada em pequena parcela da população
     • Tecidos sem inflamação
     • Higiene impecável é necessária
   • Gengivite inicial
     • Ligeira inflamação
     • Não apresenta sinais clínicos
     • Mas há um leve infiltrado inflamatório
       • Vasculite (infamação da parede dos vasos)
       • Presença de neutrófilos
   • Gengivite estabelecida
     • Controle ineficaz da placa
     • Sinais clínicos presentes (vermelhidão, sangramento)
     • Infiltrado inflamatório
       • Neutrófilos e linfócitos
     • Sem perda de inserção periodontal ou óssea alveolar
   • Periodontite
     • Resposta inflamatória resulta na ruptura de colágeno
     • Perda óssea alveolar e de inserção periodontal
     • Sinais clínicos de inflamação

3. Respostas sistêmicas

   • Anticorpos exclusivos orais podem ser encontrados no sangue periférico
   • Inflamação gengival pode produzir proteína C reativa e outras
     • Por células bucais e do fígado
     • Podem aumentar a resposta inflamatória
     • Podem impactar o início ou progressão de doenças
       • Ex.: arterosclerose (placa de gordura no vaso)

4. Bacteremia

   • Processo inflamatório causa ulceração do epitélio do sulco
     • Bactérias do sulco caem na corrente sanguínea
       • Podem agregar às plaquetas, causando doenças

5. Influência em doenças sistêmicas

   • Citocinas no periodonto podem aumentar as citocinas no sangue
     • Estimula produção de proteínas de fase aguda (ex.: PCR)
       • Lesão vascular
       • Aterogênese
       • Doença cardiovascular
       • São proteínas plasmáticas cuja quantia aumenta conforme aumenta a inflamação
       • AVC
   • Doenças pulmonares
     • É possível que biofilmes sirvam como reservatórios de infecção
       • Armazenando bactérias patogênicas respiratórias
     • Possível que citocinas do periodonto aspiradas possam produzir efeitos pós-inflamatórios nas vias aéreas
   • Impactos na gravidez
     • Em um parto normal
       • Hipotálamo produz ocitocina
         • Estimula contração uterina
       • Placenta produz prostaglandinas
         • Estimula contração uterina
     • Infecções impulsionam o processo inflamatório
       • Liberação de níveis inadequados de prostaglandinas e fator de necrose tumoral alfa
         • Estimulam a contração prematura do útero
           • Promovem o nascimento prematuro
       • Lipossacarídeos da cavidade oral na corrente podem estimular as prostagladinas da placenta
       • Estimulação de proteínas de fase aguda (pelas citocinas no sangue) podem influenciar no nascimento

6. Vias de causa de efeitos sistêmicos

   • Bacteremia
     • Processo inflamatório causa ulceração do epitélio do sulco
       • Bactérias do sulco caem na corrente sanguínea
         • Podem agregar às plaquetas, causando doenças
           • Por interação receptor-ligante
   • Disseminação de inflamatórios locais no sangue periférico
     • Podem ser danosos a órgãos
       • Pode afetar processor patogênicos, como a aterosclerose
       • Ex.: fígado, coração
   • Provocação de resposta auto-imune
     • Resposta imunológica pode afetar a aterosclerose
   • Aspiração/ingestão do conteúdo oral para o intestino/via aérea
     • Bactérias podem estimular uma doença autoimune
     • Enzimas salivares desse paciente podem promover a adesão das bactérias às superfícies orais
     • Bactérias periodontopáticas liberam citocinas do periodonto
       • Aumentam a adesão das superfícies mucosas
         • Causando pneumonias ou úlceras
     • Citocinas liberadas pelos tecidos podem entrar no trato pela saliva aspirada
       • Causa sequência de recrutamento de neutrófilos