Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos de la conducta alimentaria

1. Etiopatogenia

   • Se producen por una combinación de variables, no por un único factor
     • Combinación distinta dependiendo del individuo
   • Dimensión biológica
     • Facores genéticos
       • Más entre parientes de 1er grado
       • Cambios físicos pueden desencadenas influencias genéticas
     • Vulnerabilidad neurológica o de neurotransmisores
       • Estructuras como
         • Hipotálamo
         • Región preformada del cerebro
       • Neurotransmisores como la dopamina
         • Altos niveles
           • Disminución del apetito
         • Bajos niveles
           • Incremento el apetito
   • Dimensión psicológica
     • Imagen corporal/insatisfacción/distorsiones
     • Depresión
     • Baja autoestima; falta de control
     • Sentimiento de impotencia
     • Estrés
     • Ansiedad
     • Perfeccionismo u otras características de personalidad
       • Obedientes, buenos estudiantes, grandes deportistas, pasividad, dependencia, etc
     • Trastorno afectivo
     • Trastorno del estado de ánimo
     • Abuso sexual o físico
   • Dimensión social
     • Actitudes y conductas parentales
     • Comentarios parentales sobre la apariencia personal
     • Madres preocupadas por el peso
     • Historias de burlas sobre la estatura o el peso
     • Presión de amigos sobre el peso/la comida
     • Relación con la diferencia de clase social
   • Dimensión sociocultural
     • Comparación social
       • Presión para estar delgado
       • Internalización de la delgadez inicial
     • Medios: TV, revistas, presentan imágenes distorcionadas
     • Definiciones culturales de belleza
     • Objetivo: cuerpos femeninos y masculinos evaluados por la apariencia
       • Insatisfacción corporal

2. Síntomas de inadecuado aporte energético

   • Físicos
     • Amenorrea
     • Pies/manos frías
     • Estreñimiento
     • Piel seca
     • Caída del pelo
     • Cefalea
     • Letargia
     • Anorexia
     • Hipotermia
     • Acrocianosis
     • ETC.
   • Psíquicos
     • Irritabilidad
     • Depresión
     • Falta de concentración
     • Retraimiento social
     • Baja autoestima
     • Necesidad de admiración

3. Epidemiología

   • Encuestas nacionales
     • Dietas para controlar peso: 50% muejres adolescentes y 20% hombres adolescentes
     • Patrones de conducta alimentaria alterada: 13.4% mujeres 7,1% hombres
       • En los hombres: insatisfacción musculosos y marcados
   • Tasa alta entre hispanoamericanas y estadounidenses y va en aumento entre inmugrantes y asiático-americanas
     • Menos en afroamericanas
   • Asociado a procesos de comparación social:, medios de comunicación y cánones de belleza inalcanzables

4. Tipos

   • Anorexia
     • Tipos
       • Tipo restrictivo
         • Bajan de peso con dieta y ejercicio
         • Relacionado con la introversión, tienen a la negación de su ansiedad y hambre
       • Tipo compulsivo/purgativo
         • Pierden peso provocándose vómitos o usando laxantes o diuréticos, por lo general luego de atracones
         • Son más extrovertidos, muestran más ansiedad, depresión y culpabilidad
     • Epidemiología
       • Más en mujeres (90% blancas)
       • Asociado a complicaciones médicas graves tasa de mortalidad 19%
       • Prevalencia de por vida: 0,9 mujeres y 0.3 en hombres
       • Edad de inicio: luego de la pubertad, o final de adolescencia (15-17a)
       • 53% restrictivo, el resto compulsivo/purgativo
     • CC
       • Negativa a mantener un peso corporal superior al normal mínimo correspondiente a la edad y estatura (más de 15% debajo del adecuado)
       • Miedo a volverse obeso que no mengua con la pérdida de peso
       • Distorsión de la imagen corporal: aseguran tener sobrepeso o "una parte de su cuerpo es demasiado gorda)
       • Ausencia de al menos 3 ciclos menstruales
       • Conductas e ideas obsesivas sobre su peso
         • Se pesan constantemente
         • Miedo a ganar peso oliendo la comida
       • Se identifican con una imagen esquelética
       • Negación a la reealidad
       • Durante la primera parte de su trastorno consideran síntomas ego sintónicos
         • Creen que son normales
       • Acompañada de ansiedad, depresión, TOC
     • Complicaciones
       • Arritmias cardíacas por desequilibrio en los electrolitos
       • Presión arterial baja
       • Ritmo cardíaco lento
       • Aletargamiento
       • Piel reseca y cabello quebradizo
       • Hipotermia
       • Hipertrofia de las parótidas
         • Cara de ardilla
       • Osteoporosis irreversible
       • Fracturas de fatigas
       • En varones se generan más probabilidades de padecer un trastorno comórbido
         • Uso de drogas y trastorno antisocial de la personalidad
     • Manejo
       • Ambulatorio o internamiento
         • Depende del peos y salud de la persona
       • Alianza terapéutica
       • Equipo multidisciplinario
       • TTO en el siguiente orden
         • Restablecimiento de un peso saludable
           • Incluye inicio de menstruación y ovulación en mujeres y reinicio de deseo sexual y niveles hormonales en hombres
           • Incorporar alimentos nuevos
           • Enfoque conductual para corregir miedo irracional sobre el peso, fomentar aumento por reforzadores positivos
           • Objetivo: aumentar 1kg por semana
         • Tratamiento de las complicaciones físicas
         • Motivación para continuar TTO
         • Educación psicológica sobre hábitos alimenticios sanos
         • Identificación de actitudes, pensamientos y creencias que refuercen el trastorno
         • Psicoterapia para tratar trastornos emocionales
         • Terapia familiar de ser necesario
           • Realimentación mediante planificación
           • Disminución de las críticas sobre su apariencia
           • Establecer nuevo patrón de dinámica fliar
           • Ayuda de desarrollo personas
         • Prevenir recaídas
   • Bulimia
     • Epidemiología
       • Prevalencia de 1,5% en mujeres y 0,5% en hombres
       • Edad: final de la adolescencia, principio de la adultez
       • >90% son mujeres blancas
       • 10% tienen ciertos síntomas pero no reúnen los necesarios para un Dx
       • Mejor pronóstico: 70% remisión total o parcial según estudios
     • CC
       • Episodio recurrente de atracones por lo menos 2 veces por semana durante 3m
       • Sensación de pérdida de control sobre ingesta de comida, seguida de una purga y/o ejercicio o ayuno en intento de controlar atracon
       • Persistente y enorme preocupación por la imagen corporal y el peso
       • Autocrítica basada exclusivamente en forma de comer, figura y peso
       • Creencias de inadaptación por su peso "Soy fracasado por gordo"
       • Psicopatología acompañante: baja autoestima, trastorno del estado de ánimo y trastorno de la personalidad
       • Consciencia de que sus hábitos alimenticios son incorrectos y sentimiento de repulsión hacia ello
     • Tipos
       • Purgativo
         • El paciente se provoca regularmente el vómito o usa laxantes diuréticos o enemas
       • No purgativo
         • Uso de ejercicio excesivo o ayuno para compensar los atracones
     • Complicaciones
       • Efectos secundarios asociados a laxantes o al vómito
         • Erosión del esmalte dental por ácido estomacal
         • Deshidratación
         • Hipertrofia de parótidas: cara de ardilla
         • Reducción del potasio
           • Arritmias
           • Colapso cardíaco
         • Ruptura del estómago (raro)
         • Inflamación esófago
         • Irritación gástrica y del recto
       • Metabólicas
         • Alcalosis metabólica hipoclorémica
       • CV
         • Prolapso mitral
         • Alteraciones en el ECK
       • Renales
         • Alteraciones hidroeléctricas
         • Fallo renal agudo
         • Nefropatía hipopotasemia
       • Dermatológicas
         • Callosidades en nudillos
       • GI
         • Gingivitis
         • Estreñimiento
         • Regurgitaciones
         • Pancreatitis aguda
     • Manejo
       • Objetivos
         • Reducir atracones o purgas
           • Se emplea una rutina de 3 alimentos uno a 3 bocadillos al día para romper el patrón de alimentación alterada
         • Tratar complicaciones
         • Motivación para continuar con el TTO
         • Educación psicológica sobre nutrición y alimentación
         • Psicoterapia
           • Terapia cognitivo conductual
             • Consumo de 3 o+ comidas balanceadas al día
             • Reducción de normas alimentarias rígidas
             • Desarrollo de estrategias de supervivencia
           • Terapia familiar, de ser necesaria
             • Padres interrumpen atracones, purgas y medidas de control de peso
             • Evitar recaídas
       • Enfoque multidisciplinario
       • útil el empleo de antidepresivo como inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina
   • Trastorno por atracón
     • Epidemiología
       • Prevalencia de 3,5% en mujeres y 2% en hombres
       • Mujeres más propensas que los hombres 8pueden ser blancas o afrodescendientes)
       • Edad: final de la adolescencia o al empezar los 20 años
       • Dura alrededor de 14,4 a
       • Recuperación de la mayoría en los 1ros 5a
     • CC
       • Consumo de grandes cantidades de comida durante un breve lapso
         • Atracones por lo menos 2 veces a la semana por 6m
         • incluso cuando no tiene hambre
       • Sentimiento de pérdida de control sobre la alimentación que genera ansiedad
       • No va acompañado de conductas compensatorias como vómito, ayuno o ejercicio
       • Tendencia al sobrepeso
       • Asociado a
         • Padres depresivos
         • Susceptibilidad a la obesidad
         • Exposición continua a comentario fliares negativos sobre la figura corporal, el peso o la alimentación
       • Atracones precedidos por
         • ánimo abatido
         • Estado de alerta decaído
         • Sentimiento de control de ingesta de alimento deficiente
         • Antojo de dulces
       • Relacionado con
         • Depresión
         • TOC
         • Trastorno de la personalidad
           • Se relaciona con los casos más graves
         • Trastorno de la personalidad por evitación
     • Complicaciones
       • Condiciones relacionadas con la obesidad
         • HTA
         • DM2
         • Colesterol alto
         • Trastorno del corazón
         • Trastornos de la menstruación
         • Trastornos del sueño
     • Manejo
       • Similar al de la bulimia nerviosa, pero con menos complicaciones por falta de purgas
       • Dos fases
         • Determinar factores cognitivos subyacentes al trastorno alimentario
           • Estrategias para reducir atracones
             • Registro de peso semanal
             • Patrón saludable de 3 comidas y 2 bocadillos al día
         • Estrategias cognitivas
           • Cambiar creencias distorsionadas de la alimentación
           • Se le anima al paciente a hacer una lista de alimentos prohibidos y se introduce en la dieta empezando por lo menos peligrosos
           • Se anima a la aceptación de su propio cuerpo
       • Terapia cognitiva conductual: menos efectiva