Sthaphylococcus

Sthaphylococcus

1. cocos gram positivo, catalasa positivo y catalasa positivo, inmoviles, racimos de uvas, coagulasa

   • fisiologia y estructura
     • capsula y capa de limo
       • serotipo 1 y 2 capsula muy gruesa con aspecto mucoide. serotipo 5 y 8 infecciones humanas.
       • producen biopelicula hidrosoluble laxa (capa de limo o biopelicula)
         • esta sustancia extacelular une las bacterias a tejdos y cuerps extraos, comocateteres, injertos, protesis valculares y articulares y derivaciones. 
     • peptidoglucano y enzims asociadas
       • representa la mitad del peso, formada por capas de cadenas de glucano acido N-acetilmuramico y N-acetilglucosamna.
         • S. aureus se entrecruzan mediante puentesde pentaglicinaunidos ala L-lisina en una cadena oligopeptidica y a la D-alanina en la cadena adyacente.
       • enzima que catalizanla construccion de la capa se llama proteinas ligadoras de penicilina
         • la resistencia frente a la meticilina y las penicilinas viene mediada por laaduisicion de un gen (mecA)
         • el estafilococico mec SCCmec de tipo IV aparece en el SARM staphylococcus resistente a meticilina
     • acidos teicoicos y acido lpoteicoicos
       • los acidosteiccoicos son polimeros fosfaados especificos que se unen de manera covalente a residuos de acido N-acetilmuramico o atraves de unionlipofilic (acido lipoteicoicos)
     • proteinas de adhesion a la superfice
       • la fibronecctina, fibrinogeno, elastina o colagno estan unidas de modo covalente al peptidoglucano de la PC
         • la proteina A s uneal receptor Fc de la inmunogloulina. la proteina A ligadordefibronectina se une a la fibronectina la proteina A de la superficie tiene una funcion indetermnada.
         • las proteinas de la MSCRAMM *proteinas A *proteina A y B ligadoras e fibronectina *proteinasA  y B del factor de agregacion (coagulasa) se unen  la firinogeno y lo convierten en fibrina insoluble. *proteinas G y H se han asociado con enfermedad invasiva
     • membrana citoplasmica
       • se compone de un complejo de proteinas, lipidos y una pequeña cantidad de carbohidratos.
       • actua como barrera osmotica y proporciona una sujecion para la biosintesis celular
   • patogenia e inmunidad
     • la  patologia de las infecciones depende de la capacidad de: *evadir la fagocitosis *producir proteina de superficie que median en la adherencia de los teidos del hospedador *producir destruccion tisular por medio delaelaboracion de toxinas especificas *enzimas hidroliticas
     • la expresion de factores de virulencia se halla bajo el complejo control de sistemas reguladores mas importante AGR. Este permite la expresion de proteinas de adhesion y promueve la clonizacion tsular cuando la densidad de la bacteria es baja y de enzimmas hidroliticas y toxinas cuando la densidad es alta 
     • defensa contra la inmunidad innata
       • la capsula se ligan a las opsoninas y protegen e inhiben la fagocitosis
         • la capa de limo interfere con la fagocitosis
         • la proteina A se liga a las inmunoglobulinas
     • toxinas estafilococicas
       • toxinas ccitoliticcas que dañan la membrana (alfa, beta, delta, gamma y leucocidina de Panton-Valentine, dos exfoliativas (A y B), 18 enterotoxinas (A a R) y la toxina-1 del sindrome delshock toxico (TSST-1)
       • las citotoxinas pueden provocar la lisis de los neutrofilos, lo que da lugar a la liberacin de las enzimas lisosomalesque posteriormente dañan los tejidos circundante. la PV se ha relacionado con infecciones pulmonares y cutaneas graves
       • la toxina exfoliativa A, la enterotoxinsa y la TSST-1 pertenecen al superantigeno esto se une a los macrofagos del complejo principal de histocompatibilidad de clase  II (MHC II) las cuales interaccionan con las regiones de la subunidad beta de los linfocitos esto permite la liberacion masiva de citocinas por los macrofagos y los linfocitos (TNF-alfa y TNF-beta) se asoccia a hipotension y shock y la fiebre se asocia a la liberacion de IL-1beta
       • citotoxinas
         • toxina alfa,
           • altera el musculo liso de los vasos sanguineos. se integra en regiones hidrofobicasdelamembrana de la celula del hospedador y forma poros (daño tisular)
         • toxina beta,
           • tambien llamada esfingomielinasa C.   esta enzima presenta especificidad paralaesfingomielina y la lisofosfatidilcolina, y es toxica para eritrocitos, fibroblasto,leucocitos y macrofagos.
           • catalizan la hidrolisis delos fosfolipidos d la membranaen las celulas susceptibles,la lisis es proporcional a la conccentracion de esfingomielina en la superficie celular. 
         • toxina delta
           • tiene amplio espectro de actividad citolitica afecta a los eritrocitos. Esta toxicidad es inespecifica, actua comoun surfactante que altera las membranas celulares mediante una accion de tipo detergente
         • toxina gamma y leucocidina P-V
           • la baccteria que produce ambas toxinas pueden lisar los neutrofilos y los macrofagos junto con actividd hemoliticamasintensa
           • la toxina leucocidina P-V se encuentr en todas las cepas de SARM. las lisis celular provocada porestas toxinas est mediada por laformacion de poros con aumento dela permeabilidad a los cationes y lainestabilidad osmotica
           • componente S (lento)
           • componente F (rapido)
       • toxina exfoliativa
         • sindrome de la piel escaldada por estafilococos SPEE. la toxinas son proteasas deserina que rompen la desmogleina 1 (desmosomas) responsable de formarlos puentes interelulares en el estrato granuloso de la epidermis..
         • la toxina no se asocia a procesos citolisis ni inflamacion por lo tanto no existe leucocitos Despues de la epidermis a la toxina se desarrollan anticuerpos neutralizantes protectores, loq eu lleva a laresolucion del proceso toxica. 
         • ETA, es termoestable gen se asocia a un fago
         • ETB, estermolabil se localiza en el plasmido
       • enterotoxinas
         • se han identificado 18 enterotoxinas A a R.. La A se asociaalas intoxicaciones alimentarias La C y D se encuentra en los productos lacteos contaminados La B produce colitis seudomembranosa estafilococica
         • estas toxinas son superantigenos capaces de inducir laactivacion deloslinfocitos T ylaliberacion decitocinas. Los cambios histologicos caracteristicos en el estomago y yeyuno consisten enla infiltracion de neutrofilos en el epitelio y la lamina propia  subyacente, con perdida de las celulas en boe decepillo del yeyuno.
       • TSST-1
         • es un a exotoxina termoestable y resistente a la proteolisis. asociado a la menstruacion y lamitad delas cepas causantes de otras formas de SST. la enterotoxina B y la C originan SST no asociado a la menstruacion
         • es un superantigeno queestimla laliberacion de citocinas y provoca extravasacion de celulas endoteliales en altas concentraciones.
     • ezimas estafilococicas
       • coagulasa
         • se une a la pared puede convertir directamente el fibrinogenoenfibrina insoluble para forzar la agregacion delos estafilococos. 
         • el papel de la coagulasa es formar una capa de fibrina alrededor del absceso, de forma quede localizada y los MO esten protegidos de la fagocitosis. 
         • libre,
           • factor de reaccion con la coagulasa para originar una estafilotrombina, un factor semejante a la trombina
         • ligada
       • hialuronidasa
         • hidroliza los acidos hialuronicos presente en la matriz acelular deltejido conjuntivo
       • fibrinolisina
         • tambien llamada esfafilocinasa puededisolverlos coagulos defibrinas.  producen varios tipos delipasas, que hidrolizan los lipidos y garantizan la supervivencia en las regiones sebaceas del organismo
       • nucleasa
         • es termoestable que puede  hidrolizar el ADN viscoso

2. SARM rasgos comunes

   • casete SCCmec de tipo IV que codifica la resistencia a la meticilina
   • toxina leucocidina P-V
   • susceptibilidad a la mayor parte de antibioticos excepto beta-lactamicso

3. enfermedades clinicas

   • Sstaphyloccus aureus
     • causa enfermedad a traves de invasiones directas y l destruccion de tejido.
     • Sindrome de la piel escaldadapor estafilococos SPEE o enfermedad deRitter
       • se caracteriza pr un brusco de eritema peribucal localizado que se extiendepor todo elorganismo a lo largo de 2 dias. poco despues se forman ampollas o vesiculascutaneas que siguen de descamacion epitelial Signo de Nikolsky positivo
       • las ampollas contienen n liquido claro, pero no MO ni leucocitos (diagnostico) el epitelio recupera su estructura en un plazo comprendido entre 7 y10 dias, cuando aparecen los anticuerpos protectores.
       • impetigo ampolloso
         • es una forma localizada de SPEE se asocia a la formacion de ampollas cutaneas superficialeas, los pacientes aquejados muestran ampols  localizadas que arrojan resultado positivos en los cultivos, el eritema no se extiende mas alla  signo de Nikolsky negativo
     • intoxicacion alimentaria por estafilococos
       • alimentos contaminados carnes elaboradas como  jamon, cerdo curados con sal, bollos rellenos de crema, ensalada de patatas y los helados. No presenta ni un sabor desagradable
       • el inicio es abrupto y rapido con un periodo de incubacion de 4 horas tras la ingestion, los sintomas aparecen menos de 24 horas. sintomas: vomios diarrea, dolor abdominal y nauseas, sudoracion cefalea pero sin fiebre.
       • enterocolitis
         • diarrea acuosa, espasmos abdominales y fiebre. Producido por las toxinas LukE/ LukD afecta a los pacientes que han recivido antibioticos que altera la flora bacteriana
     • sindrome de shock toxico
       • la TSST-1 se multiplica rapidamenteen los tampones supeabsorbentes.  se produce en la vagina o en heridas a ph neutro
       • aparecen brusca y consisten en fiebre,hpotension y exantemma eritematosa macular difuso.  tiene afeccion multiorganica y toda la piel se descama, incluyendo las palmas y las plantas.
       • purpura fulminante
         • se  caracteriza por extensaslesiones purpuricasenlapiel, con fiebre,ipotension y coagulacion intravasculardiseminada.
     • infecciones cutaneas
       • impetigo
         • es una infeccion superficial se produce fundamentalmente enla cara y las extremidades. se obserrva pequeñas maculas,  y luego se desarrollauna pustula sobre una base eritematosa. luego seforma una costra despues dela rotura de la postula,
       • foliculitis
         • es un infeccionpiogena de los foliculos pilosos. la base del foliculo es elevada y enrojecida y hay una pequeña acumulacion de pus. se produce orzuleos
       • forunculos
         • son nodulos elevados, dolorosos y grandes por debajode los cuales se acumula tejido necrotico. 
       • antrax
         • aparecen cuando los foliculos confluyen y se extienden hastaeltejido subcutaneo mas profundo. los pacientes presenta escalofrios y fiebre
       • infecciones de las heridas
         • las infecciones secaracterizanpor lapresencia de edema, eritema,,dolor y acumulacion dematerial purulento. 
     • bacteriemia y endocarditis
     • Neumonia y empiema
       • neumonia diseminada hematogena es frecuenteen acteriemia o endocarditis. SARM asociado a neumonianecrosante con hemoptosis masiva,shock septico
     • osteomielitis y artritis septica
       • el absceso de Brodie es un foco de osteomielitis que aparececon posterioridad a un traumatismoo una intervencion quirurgica se acompaña con inflamacion ydrenaje purulento d laherido 
       • la artritis se caraccterizapor unaarticulaciondolorosa y eritematosa de la que se obtiene un material purulento por aspiracion. 
   • staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa-negativo
     • S. lugdunensis seasocia ala endocarditis sobre valvula nativa
     • infecciones de cateteres y anastomosis
     • infecciones de la protesis articulares
     • infecciones del aparato genitourinario
       • S. saprophyticus tiene predileccion por la produccion de infcciones del AGU puede presentar disuria, piuria, y numerosos MO en la orina

4. agar sangre y agar manito-sal

   • tratamiento
     • *oral TMP-SMX, doxiciclina o  minociclina, clindamicina o linezolid *farmaco de eleccion intravenoso vancomicina *intoxicacion alimentaria tratamiento asintomatico