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ADOLESCENTE

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ADOLESCENTE

ATENCIÓN INTEGRAL
- Biopsicosocial y familiar, énfasis en promoción de salud y prevención de la enfermedad
  - Utilizando espacios (instituciones educativas, centros deportivos o parroquiales, organizaciones juveniles, además de los centros de salud)
    - Lenguajes acordes a sus intereses
- Garanizar sus derechos
  - Privacidad y confidencialidad
  - Ser escuchado y tomado en cuenta (consentimiento).
  - No ser discriminado y a recibir una atención libre de prejuicios
  - Recibir información veraz y oportuna.
  - Acudir a la consulta solo, o decidir si quiere que alguien, y quién le puede acompañar
  - Ser respetado en la evolución de sus facultades
    - Autonomía progresiva
    - Formarse un juicio propio
    - Decidir
    - Asumir
- Calidad de Atención
  - Integral
    - entorno biopsicosocial
  - Integrada
    - combinación óptima de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
  - Continua
    - no solamente al momento de la consulta, sino hasta que se solucione
      - seguimiento interdisciplinario
  - Longitudinal
    - Relación de largo plazo (atención por el mismo equipo)
  - Participativa
    - soluciones negociadas
- ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGABLE
  - Personal sensibilizado y capacitado para todo lo anterior
    - Enfoques de diversidad, intercultural, de género, intergeneracional, con énfasis en los derechos sexuales y reproductivos
- CRITERIOS DE "Dlck"
  - Servicios de salud aumentan la utilización por parte de adolescentes sólo si
    - Proveedores de servicios de salud motivados
    - Centros de salud amigables, acogedores, atractivos y accesibles
    - Comunicación con adolescentes para informarles acerca de la disponibilidad de servicios de salud
    - Intervenciones con la comunidad para promoverlos
- CARACTERÍSTICAS DE LOS SERVICIOS
  - Permanencia
  - Polivalencia: manejar todos los problemas
  - Accesibilidad: Geográfica, Económica, Sociocultural
  - Funcional: servicios requeridos por la comunidad
- SERVICIOS CON ATENCIÓN DIFERENCIADA PARA ADOLESCENTES
  - Exclusivo y adaptado según las demandas y expectativas de adolescentes
  - Deber de sigilo, reserva y secreto: no divulgar el motivo de consulta, diagnóstico y tratamiento
- PRINCIPIOS GENERALES
  - Cada encuentro supervisar su salud.
  - Identificar, captar y supervisar la salud de todos en su área
  - Se coordinará con otros niveles de atención para garantizar referencia y derivación adecuadas
  - El proceso de atención debe documentarse en el fonnulario 056 de la historia clínica
  - La atención integral para adolescentes deben realizarla, en lo posible, equipos multi e· interclisciplinarios capacitados
  - Optimizar el tiempo de espera con actividades para información y educación.
- OBJETIVOS
  - Potenciar el proceso de crecimiento y desarrollo integral de adolescentes
  - Fomentar el autocuidado
  - Autonomía, contexto social, cultural y legal, salud mental, sexualidad, salud sexual y salud reproductiva, inclusión social, prevención de violencia
  - Organizar los procesos de atención considerando los derechos, demandas y necesidades de adolescentes
  - Participación activa de adolescentes
- PERIOCIDAD DE ATENCIÓN
  - Control anual obligatorio al 100% de matriculados en el período
    - 6to hasta 10mo año de educación básica
  - Una consulta a todos los matriculados
    - 1ero a 3ro de bachillerato (población de 15 a 19 años)
  - Se hará un control anual a menores de 15 años y un control entre los 15 y 19 años
    - Fuera del Sistema Escolar
  - Adolescentes con riesgo biosicosocial
    - intervenciones inmediatas
- Historia Clínica integral de adolescencia
  - proceso incluye
    - Desea o no la presencia de un acompañante y quién
    - Realizar anamnesis y examen físico
    - Inmunizaciones
    - Educar en autocuidado en salud
    - Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis en salud sexual y salud reproductiva, salud mental, manejo de crisis normativas, violencia y lesiones, vida social y hábitos
    - Discutir la construcción de proyectos de vida
    - Plantear hipótesis diagnósticas, proponer y negociar un plan de manejo, y referencia o derivación
  - ANAMNESIS
    - MC: preguntas abiertas, ideas del adolescente
    - APP y APF
      - DM, CV, obesidad, alergias, infecciones, salud mental, tabaco, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar, madre adolescente y problemas judiciales
    - Familiograma, Apgar familiar
      - crisis normativas (cambio de la educación básica a bachillerato, la menarca y los cambios puberales)
        no normativas (pérdida de un familiar, duelos, separaciones, abuso o violencia)
    - Situación escolar, trabajo
    - Drogas y alcohol
      - CAGE-AID (1), AUDIT-C (=> 4 hombre, d 3 mujer), ASSIST (riesgo >4)
        Asesore que dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad pulmonar, la adicción toma menos d 2 años y se adquiere en esta etapa
    - AF: prevenir CV HTA DM tipo 2, obesidad, osteoporosis y cáncer. 30 min, casi diario
    - TCA: SCOFF (Puntajes iguales o superiores a 2 tienen una sensibilidad de 98%) y, dentista puede descubrir por vómitos reiterados
    - Prevenir accidentes de tráfico si conduce
    - Pantalla: max 2h/d, excluyendo escolar, se asocia a comer mal y no hacer AF
    - Fomentar actividades físicas, deportivas, artísticas-culturales
    - Actividad Sexual: PILSETI (Permiso, Información Limitada, Sugerencias Específicas y Terapia Intensiva)
      - Criterios de Fraser
        -comprende la información - no puede ser persuadida/o de informar a sus padres, - inicie o siga teniendo relaciones - salud física como mental afectadas como consecuencia de negación de asesoría
    - Busque depresión o ansiedad, evalúe la autoestima, y percepción corporal. (PHQ-2 (>2) y 9 (>10))
    - Durante el último mes has sido amenazado: internet, teléfono o en persona, o si ha sido maltratado físicamente, emocionalmente, o forzado a tener relaciones sexuales
    - Proyectos de vida (impulsa desarrollo)
    - Promover independencia de discapacitados, evitar sobreprotección
    - HEADS: indicadores de protección y riesgo.
    - Inmunizaciones: Varicela (10 años) / Hepatitis B (11 años) / Difteria y tétanos (a partir de los 15 años) HPV a partir de los 9 años, de preferencia antes del inicio de la actividad sexual. esquema de 2 dosis + educación respecto a la vacuna
  - EXAMEN FÍSICO
    - Evaluación antropométrica:
      - Peso en kilogramos. y Talla en metros
      - Curvas de OMS: Talla para la edad, IMC, Velocidad de crecimiento de la talla
    - Medir PA
      - Detección de HTA secundaria por problemas renovasculares, endocrinológicos, reumatológicos, genéticos, o drogas
    - Evalúe la agudeza visual con la cartilla alfabética de Snellen
    - Examine los conductos auditivos externos y la integridad de las membranas timpánicas
    - Examine la postura, movilidad articular, deformidades y asimetrfas de extremidades, caderas y columna vertebral
    - Examinar el desarrollo de caraderes sexuales secundarios
      - MUJERES: mamas y vello púbico
      - HOMBRES: vello púbico y genitales
      - Realice una inspección visual de madurez sexual
      - Busque signos de infecciones de transmisión sexual
      - No se recomienda el tamizaje de cáncer de cuello uterino <21 años
      - VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO
        Ginecomastia La mitad de los adolescentes varones experimentará ginecomastia como resultado de un exceso relativo de estimulación estrogénica
        Desarrollo mamario asimétrico
        Acné En ambos sexos los andrógenos suprarrenales estimulan las glándulas sebáceas y promueven la aparición de acné
        Hipertricosis e hirsutismo El exceso de vello, la mayor parte de las veces idiopático, debe ser evaluado
        Ciclos menstruales irregulares Durante los dos primeros años posteriores a la menarca los ciclos menstruales frecuentemente son irregulares,
        Flujo vaginal puberal Puede aparecer previo a la menarca
    - examen buco-dental
      - Dentición permanente: aparición de primer y segundo premolares, caninos y segundos molares entre los 10 y 13 años y tercer molar al final de la adolescencia
  - ASESORÍA ORIENTADA PARA ADOLESCENTES
    - INICIAR RELACIÓN DE CONFIANZA
      - Prestar atención a la persona. No tomar apuntes, pero si es necesario escribir lo más mínimo
    - EVALUACIÓN O EXPLORACIÓN DE LA SITUACIÓN
      - Evaluar la historia y en conjunto definir o aclarar los temas y las inquietudes, detenninando, cuando corresponda
    - ORIENTAR Y GUIAR LA TOMA DE DECISIONES
      - Facilitar la comprensión de los temas principales y ayudar a aclarar sus percepciones e ideas
    - ELABORACIÓN DE PLAN DE ACCIÓN
      - Apoyar la elaboración de un plan de acción realista, para llevar a cabo las decisiones tomadas
    - PONER EN PRÁCTICA EL PLAN DE ACCIÓN
      - Acompañar durante la implementación de las decisiones tomadas.
    - MONITOREO Y EVALUACIÓN
      - Monitorear los compromisos adquiridos
    - CIERRE
      - La asesorfa se cierra explicitando la posibilidad de regresar en nuevas oportunidades.
ACNÉ
- ACNÉ VULGAR
  - El acné, en especial en la forma comedoniana, afecta al 80% de los adolescentes.
  - PATOGENIA
    - Glándulas sebáceas grandes multilobuladas que drenan sus productos en el conducto folicular
      - lesión inicial es el microcomedón
        Saco folicular dilatado, revestido de epitelio y relleno de material queratinizado en láminas, lípidos y bacterias
        punto negro
        Orificio pilosebáceo que permite visualizar el tapón
        < tendencia a inflamarse que el cerrado o punto blanco
        La reacción inflamatoria no está abierta a la superficie aparece una pápula o pústula
        Si el infiltrado inflamatorio se encuentra en la dermis profunda se forma un nódulo
    - Principales alteraciones patogénicas en el acné
      - Queratinización anómala del epitelio folicular
        Aumento de la secreción de sebo por la glándula sebácea
        Proliferación de Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes) en el folículo,
        La inflamación
    - Determinación de la gravedad
      - Los sebocitos y los queratinocitos foliculares contienen 5α-reductasa y 3β y 17-β-hidroxilesteroide deshidrogenasa
        son capaces de metabolizar andrógenos
  - MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    - Cuatro tipos básicos de lesiones
      - comedones abiertos y cerrados
      - pápulas
      - pústulas
      - lesiones nódulo-quísticas
    - Las lesiones están limitadas a comedones en la zona centrofacial
      - también afectan al tórax, la zona superior de la espalda y las regiones deltoideas.
        lesiones de predominio en la frente, en especial comedones cerrados
        Varones se aprecia con frecuencia una llamativa afectación del tronco
  - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    - Diagnóstico diferencial abarca la sarcoidosis, los angiofibromas, la queratosis pilar, el
  - TRATAMIENTO
    - tratamiento de mantenimiento
      - tratamiento de mantenimiento
        Prevenir la formación de microcomedones mediante la reducción de la hiperqueratosis folicular
        CLIMA
        La remisión en el verano puede estar relacionada, en parte, con la relativa ausencia de estrés.
        LIMPIEZA
        La limpieza con jabón y agua retira los lípidos de la superficie
        compuestos limpiadores (como azufre, resorcinol y ácido salicílico)
        efecto secante y descamativo
    - TRATAMIENTO TÓPICO
      - Durante 6-8 semanas antes de que se pueda valorar su eficacia.
      - Retinoides
        tratamiento de primera elección
        Inhibición de número de microcomedones, la reducción de los comedones maduros, la reducción de las lesiones inflamatorias
        la producción de la descamación normal del epitelio folicular.
      - Peróxido de benzoílo
        agente antimicrobiano
        no aumenta las resistencias antimicrobianas
        lociones y las cremas limpiadoras resultan útiles para tratar superficies extensas como el tórax o la espalda
      - Antibióticos tópicos
        clindamicina
        No debería utilizarse como monoterapia
        No inhibe la formación de microcomedones y posee la capacidad de inducir la aparición de bacterias resistentes
      - Ácido azelaico
        Crema de ácido azelaico al 20% posee propiedades antimicrobianas y queratolíticas moderadas
    - TRATAMIENTO SISTÉMICO
      - Tetraciclina y sus derivados, están indicados en el tratamiento de los pacientes que no han respondido a las medicaciones tópicas,
        Acné moderado y grave y formas de acné inflamatorio
        Pueden usar las tetraciclinas (p. ej., mujeres embarazadas o niños <8 años de edad)
      - Tratamiento se administra dos veces al día
        Minociclina y la doxiciclina pueden tomarse con las comidas
        Efectos secundarios
        candidiasis vaginal, en especial en los que toman tetraciclinas a la vez que anticonceptivos orales
        irritación gastrointestinal, reacciones fototóxicas, incluidas onicólisis y coloración marrón de las uñas
        Isotretinoína
        0,5-1,0 mg/kg/24 horas
        16-20 semanas
        Reduce el tamaño y la secreción de las glándulas sebáceas, normaliza la queratinización folicular, evita la formación de nuevos microcomedones
        Es teratógena y está absolutamente contraindicada en el embarazo
        Queilitis, xerosis, epistaxis periódicas y blefaroconjuntivitis
- ACNÉ INDUCIDO POR FÁRMACOS
  - Tratamiento con corticosteroides sistémicos
    - Foliculitis monomorfa que aparece principalmente en la cara, el cuello, el tórax
      - Inicio tiene lugar unas 2 semanas después de comenzar el tratamiento
      - pápulas eritematosas o pústulas que pueden ser profusas y
        Pueden aparecer comedones, pero es raro
  - OTROS: isoniazida, la fenitoína, el fenobarbital, la trimetadiona, el carbonato de litio, los andrógenos (esteroides anabolizantes) y la vitamina B12
- ACNÉ POR HALÓGENOS
  - Yoduro y bromuro o, más raramente, la ingestión de grandes cantidades de productos con vitaminas y minerales o «alimentos sanos» con yodo, como el kelp
- CLORACNÉ
  - contacto externo, una inhalación o una ingestión de hidrocarburos aromáticos halogenados
    - bifenilos polihalogenados, naftalenos polihalogenados y dioxinas