PUERPERIO

PUERPERIO

1. Tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparición de la primera menstruación

   • Periodo de transformaciones anatómicas y funcionales que regresan progresivamente de todas las modificaciones gravídicas mediante un proceso de involución
   • Dura entre 4 a 6 semanas
     • Puerperio Inmediato: las primeras 24horas
       • Puerperio Mediato: desde el segundo al décimo día
         • Puerperio Alejado: en torno a los 40-45 días posparto
           • Puerperio Tardío: puede alcanzar hasta los 6 meses
   • OBJETIVOS: Alimentar al RN, regresar a su estado fisiológico antes del embarazo
     • OTROS PROBLEMAS
       • Alteración de senos; Infecciones: a vías urinarias, área quirúrgica o endometritis; Psicológicos: Tristeza posparto, depresión posparto, psicosis posparto

2. Cambios Fisiológicos

   • Involución del tracto reproductor
     • Subinvolución: es patológico, puede ser por infección o retención de fragmentos de placenta, se caracteriza por loquios prolongados, sangrado uterino irregular excesivo y un útero más blando y grande
     • Involución del sitio placentario: después del parto el tamaño es de una palma, a las horas los vasos trombosados, a las 2 semanas el tamaño va de 2-4cm de diámetro
     • Canal de parto: disminuye el tamaño de la vagina y su salida, pliegues vaginales a las 6 sem, vagina edematizada por parto, himen representado por carúnculas mirtiformes, epitelio vaginal se prolifera a las 4-6 sem, se pueden dar daños como la incontinencia o prolapso
   • Útero
     • Su tamaño disminuye 1cm los primeros días y un poco menos de 1cm los días siguientes
       • 2 semanas: útero en pelvis, 4 meses: posición normal, multípara:+´2,5cm que nulípara
         • El peso uterino no disminuye a como era antes, a la 1sem posparto pesa 500g, a la 2sem pesa 300g y a la 4sem pesa 100g
       • Vasos extrauterinos: disminuye calibre a sus estado pregestacional, vasos intrauterinos: se obliteran por cambios hialinos, se absorben y se reemplazan
         • Segmento uterino inferior se contrae y retrae formando el itsmo
           • La involución miometrial ocurre 2 días posparto, disminuye tamaño de miocitos y el tejido conectivo, el epitelio uterino se recupera
     • LOQUIOS: desprendimiento del tejido decidual, secreción vaginal, contiene eritrocitos, decidua rallada, células epiteliales y bacterias, no olor fétido (24-36sem); se dividen en rojos, serosos y alba
       • ENTUERTOS: son contracciones involuntarias luego del parto que son dolorosas, entre más gestas más dolor, hasta los 3 días posparto y aumenta cuando el RN está lactando al liberar oxitocina
         • DECIDUA Y REGENERACIÓN ENDOMETRIAL: 2-3 días posparto, se diferencia en: capa basal que se mantiene intacta para un nuevo endometrio y la capa superficial es la necrótica y se desprende con los loquios
   • Tracto Urinario
     • Ureteres y células renales vuelven al estado pregestacional a las 2-8 sem posparto, hay más probabilidad del tracto urinario
       • Después del parto la vejiga tiene mayor capacidad y sensibilidad a la p. intravesical, existe distensión excesiva, vaciado incompleto y exceso de orina
         • INCONTINENCIA URINARIA: surge por lesión del esfínter uretral, frecuente a las 3.6 meses, sus factores de riesgo son feto grande, expulsivo prolongado, episiotomía grande, multípara y parto instrumentado
   • Peritoneo y pared abdominal
     • La pared abdominal permanece blanda y flácida por rotura de fibras elásticas de la piel y distención prolongada del útero gestante, estrías gravídicas y diástasis de rectos en ocasiones, se recuperan los ligamentos anchos y redondos
   • Volumen de sangre y orina
     • Cambios hematológicos y de coagulación
       • valor de glóbulos blancos 30 000/uL, aumento de granulocitos y fibrinógeno, linfopenia relativa y eosinopetia absoluta, hipercoagulabilidad
     • Hipervolemia
       • Esta se pierde como hemorragia posparto, GC elevado durante 24-48h posparto y disminuye a valores pregestacionales a los 10 días, FC y PA regresan a valores normales, la resistencia vascular sistémica permanece bajo 2 días posparto y luego regresa a lo normal y hay rigidez arterial persistente
     • Diuresis
       • 3 litros al día, en la primera semana posparto pierde 3kg, a los 6 meses llega al peso pregestacional pero conserva 1,4kg
   • Lactancia
     • CALOSTRO: es un líquido de color amarillo rico en componentes inmunológicos y contiene más minerales y aminoácidos, también tiene más proteínas pero menos azúcar y grasa. La secreción se da de los 2 días persiste durante 5 días a 2 semanas, con una conversión gradual de “transición” a leche madura por 4 a 6 semanas.
       • LECHE MADURA: es un fluido biológico complejo y dinámico que incluye grasas, proteínas, carbohidratos, factores bioactivos, minerales, vitaminas, hormonas y muchos productos celulares. La cantidad está influenciada por la dieta materna y la edad, la salud y las necesidades del recién nacido. Una madre lactante produce fácilmente 600 mL de leche por día
         • Problemas de las mamas
           • Mastitis, galactocele, ingurgitación mamaria
         • Contraindicaciones
           • Mujeres que consumen drogas, alcohol, infante con galactosemia, VIH, tuberculosis, herpes, hepatitis activas, medicamentos, isótipos radioactivos, TX de cáncer
         • Cuidado de mamas
           • Lavarse las manos antes y después de amamantar, lavar areola con agua y jabón neutro, si existe una fisura grande no amamantar de ese lado
       • Amamantamiento
         • Técnica
           • 1. Adquirir una postura adecuada: sentada, decúbito lateral, postura cómoda. 2. Tiene que estar frente a frente la madre y el lactante, se debe estimular, está bien sujeto el pezón cuando labio inferior está revertido, y se abarca toda la areola y gran parte del pezón. Escucho succión y deglución de leche, los cachetes del bebé se inflan. 3. 10 minutos más concentración de lípidos lo que provoca saciamiento del bebé.

3. Consultas

   • Si se encuentra con signos vitales y examen normales por 2h se pasa a la habitación
     • Dieta
       • Dieta blanda 2h posparto en parto normal, en cesárea a las 8h iniciar con líquidos y dieta blanda
     • Examen Físico
       • SCORE MAMA; Tórax: revisar mamas, congestión, secreción de leche, pezón invertido; Abdomen: AFU, globo de Pinard, útero firme, lechoso o contraído; Pelvis: loquios, desgarro, episorafia, infección, inflamación; Miembros: edema; Ig Anti-D hasta las 72 h
         • Dar de Alta
           • En 24h para parto normal y 48h en cesárea; importante no presentar signos de alarma
           • Cuidados
             • Próximo Control: en 7 días, verificar SV, mamas, involución uterina, loquios, heridas, trombosis, edema, signos de alarma
             • Higiene: ducha diaria, lavado externo de periné y vulva con agua y jabón neutro, limpieza de adelante hacia atrás, limpieza de senos y cambio de toallas periodicamente
             • Dieta: comer 5 veces al día, dieta balanceada con 600kcal extra
             • Coito: luego de 2 semanas o cuando la paciente se sienta lista
     • Actividad Física
       • Caminar después de 4-8h en parto normal
     • Anticoncepción
       • Amenorrea por lactancia, métodos de barrera, se puede usar anticonceptivos hormonales solo de progesterona las primeras 6 semanas, luego se pueden administrar estrógenos al igual que métodos intrauterinos