Oxigenoterapia

Oxigenoterapia

1. ¿Qué es la oxigenoterapia?

   • La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, lás células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para la insuficiencia respiratoria crónica.
   • El suministro adecuado de O 2 depende de la presión parcial inspirada de O 2 , la ventilación alveolar, el intercambio de gases pulmonares, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y el gasto cardíaco. El factor más fácil de manipular es la presión parcial de O 2 inspirado , que se logra aumentando la fracción de oxígeno inspirado (Fi o 2 ) con O 2 suplementario .

2. Indicaciones y contraindicaciones

   • La indicación más segura de O 2 suplementario es la presencia de hipoxemia arterial, definida como una presión parcial de oxígeno arterial (Pa o 2 ) menor de 60 mm Hg o una saturación de oxígeno arterial (Sa o 2 ) menor del 90%.
   • No existen contraindicaciones para la terapia con O 2 cuando existe una indicación definida. Los riesgos asociados con la hipoxemia son graves e innegables. Nunca suspenda la oxigenoterapia de un paciente hipoxémico por temor a complicaciones o deterioro clínico.

3. Hipoxia y oxigenoterapia

   • A veces la oxigenoterapia es muy útil; otras veces tiene una utilidad moderada y otras veces casi no tiene ninguna. Por tanto, es importante conocer los diferentes tipos de hipoxia; después se pueden analizar los principios fisiológicos de la oxigenoterapia. A continuación se presenta una clasificación descriptiva de las causas de hipoxia:
     • Oxigenación inadecuada de la sangre en los pulmones por causas extrínsecas
       • Deficiencia de oxígeno en la atmósfera
       • Hipoventilación (trastornos neuromusculares)
     • Enfermedades pulmonares
       • Hipoventilación producida por aumento de la resistencia de las vías aéreas o disminución de la distensibilidad pulmonar
       • Cociente ventilación alveolar-perfusión anormal (incluyendo aumento del espacio muerto fisiológico y aumento del cortocircuito fisiológico)
       • Disminución de la difusión en la membrana respiratoria
     • Cortocircuitos desde la circulación venosa a la arterial
     • Transporte inadecuado de oxígeno a los tejidos por la sangre
       • Anemia o hemoglobina anormal.
       • Deficiencia circulatoria generalizada
       • Deficiencia circulatoria localizada (vasos periféricos, cerebrales, coronarios)
       • Edema tisular
     • Capacidad inadecuada de los tejidos de utilizar el oxígeno
       • Intoxicación de las enzimas oxidativas celulares
       • Disminución de la capacidad metabólica celular para utilizar el oxígeno debido a toxicidad, deficiencias vitamínicas u otros factores

4. Efectos de la hipoxia sobre el cuerpo

   • La hipoxia, si es lo suficientemente grave, puede producir la muerte de las células de todo el cuerpo, pero en grados menos graves produce principalmente:
     • depresión de la actividad mental, que a veces culmina en el coma
     • reducción de la capacidad de trabajo de los músculos

5. Procedimiento

   • Al seleccionar el dispositivo de administración adecuado, considere la condición clínica del paciente y la cantidad de O 2 necesaria. Los sistemas Venturi generalmente deben usarse para pacientes que necesitan un control preciso de Fi o 2 , como los pacientes con EPOC con acidosis respiratoria crónica
   • Las cánulas nasales y las mascarillas faciales ajustadas a velocidades de flujo más bajas son apropiadas para pacientes que necesitan O 2 suplementario pero no requieren un control preciso de la Fi o 2
   • Los pacientes con hipoxemia significativa, disfunción de órganos terminales o dificultad respiratoria requieren un sistema de liberación de Fi o 2 más alto

6. Oscar Julian Rodriguez S

7. Soni N, Williams P: Positive pressure ventilation: what is the real cost? Br J Anaesth 101:446, 2008

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