ADAPTACION NEONATAL

ADAPTACION NEONATAL

1. Realizado por Jeisson Báez S. RMF 2021. Bibliografía: 1. Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Dres. Claudia M. Cannizzaro, Miguel A. Paladino. Anestesia, analgesia y reanimación 2011. 2. Fetal physiology and the transition to extrauterine life. Sarah U. Morton, MD. Dara Brodsky, MD. 2017.

2. La transición de la vida intrauterina a la extrauterina requiere pasos rápidos, complejos y bien orquestados para asegurar la supervivencia neonatal.

   • La placenta proporciona oxígeno y nutrientes al feto a través de la vena umbilical (UV). La UV se divide a nivel del hígado con algo de sangre que irriga la circulación hepática y el resto ingresa al conducto venoso.
   • El desarrollo pulmonar se produce en dos fases: crecimiento seguido de maduración. Antes del nacimiento, el contenido se ve alterado, por aumento de la expresión de lipoproteínas tensoactivas por los neumocitos tipo II. Lipoproteínas funcionan para reducir la tensión superficial en los pulmones, lo que permite su expansión a presiones bajas.
   • Desarrollo endocrino: Los niveles elevados de cortisol provocan la activación de la hormona tiroidea, la maduración de las enzimas del metabolismo de la glucosa hepática y un mejor mantenimiento de la euglucemia después del parto.
   • Desarrollo hematológico: La hipoxemia relativa induce el factor 1 inducible por hipoxia, que estimula los riñones fetales para producir eritropoyetina, impulsando la producción de glóbulos rojos y, por lo tanto, mejorando la oxigenación del feto al aumentar la capacidad de transporte de oxígeno.
   • La transición a la vida extrauterina se caracteriza por cambios en las vías circulatorias, inicio de la ventilación y oxigenación a través de los pulmones en lugar de la placenta y muchos cambios en el metabolismo.
   • Cambios cardiovasculares
     • Con la primera respiración posnatal, la resistencia vascular pulmonar disminuye drásticamente
     • Cuando se pinza el cordón umbilical, se desconecta el lecho vascular de baja resistencia de la placenta, lo que conduce a un aumento de la resistencia vascular sistémica del recién nacido.
     • La presión dentro de la AI aumenta debido al aumento de la presión aórtica distal y la mayor cantidad de sangre que regresa desde los pulmones.
     • Cuando la presión de la aurícula izquierda es mayor que la presión de la aurícula derecha, se cierra el agujero oval.
   • Cambios metabólicos
     • El nacimiento conduce a una mayor producción y liberación de catecolaminas, renina-angiotensina y vasopresina. Estos son importantes para el aumento del gasto cardíaco que se produce después del parto, así como los aumentos de la glucosa plasmática y los ácidos grasos libres.

3. Conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos que se realizan en la sala de partos, dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido.

   • TEST DE APGAR
   • Realizar una historia clínica dirigida a la identificación de factores de riesgo en el recién nacido.
     • La historia clínica se debe realizar antes del nacimiento del recién nacido con el fin identificar factores y antecedentes que permitan preparar el equipo e insumos necesarios para la atención adecuada en sala de partos.
   • Pinzamiento del cordón umbilical.
     • Tomar sangre del segmento placentario del cordón, para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH, hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas según los antecedentes maternos identificados.
   • Secar al RN.
   • Escala de Silverman - Anderson.
   • Contacto piel a piel.
   • Aplicación de vitamina K, peso, talla, examen físico inicial, profilaxis oftálmica.
   • Identificar al recién nacido con manilla: Hijo de madre (nombre completo), documento de identidad de la madre, sexo fecha y hora de nacimiento.
   • Calcular edad gestacional estableciendo correlación de peso para la edad gestacional.
   • Descartar infección y comprobar permeabilidad rectal. Descartar anomalías congénitas.
   • No olvidar aplicar siempre la clasificación Ballard.