Cirrosis hepatica

Cirrosis hepatica

1. Daño cronico e irreversible

   • Necrosis hepatocitos
     • Insuficiencia hepatocelular
   • Tractos fibrosos
     • Alteracion estructural
   • Fisiopatologia
     • Proceso inflamatorio secundario
       • Formacion de tejido fibroso
         • Obstruccion de lecho vascular
         • Obstruccion de lecho biliar
     • Nodulos de regeneracion

2. Producida por

   • Consumo de alcohol
     • 40-80 g/dia
       • Aprox. 15% desarrollará enfermedad
   • Virus de hepatitis
     • B
     • C
   • Cirrosis biliar primaria
     • Autoinmune
       • Mayormente mujeres
   • Hemocromatosis
     • Deposito excesivo de hierro en higado
   • Enfermedad de Wilson
     • Deposito de cobre excesivo

3. Manifestaciones clinicas

   • Hipertension portal
     • Dificultad de paso sanguineo de ramas intrahepaticas de porta hacia venas centrolobulillares
       • Flujo retrogrado
         • Circulacion portocava
           • recto
             • Hemorroides
           • Union gastroesofagica
             • Varices gastroesofagicas
               • Complicacion de riesgo de muerte
                 • Hemorragia digestiva grave
           • Circulacion colateral visible
             • Dilatacion de venas pared abdominal
         • Aumento de presion en vena esplenica
           • Esplenomegalia
             • Hiperesplenismo
               • Aumenta grado de destruccion de elementos formes de la sangre
                 • Grados de pancitopenia
                   • Globulos rojos
                   • Globulos blancos
                   • Plaquetas
       • Shunt portosistemico
         • No detoxificacion de sustancias absorbidas en vena mesenterica
     • Presion venosa de porta por encima de 10 mmHg
   • Ascitis
     • Acumulacion excesiva de liquido libre en cavidad peritoneal
       • Aumento de perimetro abdominal
         • Exploracion fisica
           • 2 litros
           • Ascitis grave: almacenar hasta 15 litros
         • Patogenia
           • Aumento de retencion de agua y sodio en riñon
             • Incremento de sustancias vasodilatadoras por cirrosis
               • Hipotension
                 • Disminucion de flujo renal
                   • Activacion de sistema renina-angiotensina-aldosterona
                     • Retencion renal de sodio y agua
           • Hipertension portal
             • Trasudado de plasma hepatico y del peritoneo
           • Hipoalbunemia
             • Disminucion de presion oncotica
               • Trasudado de plasma en el peritoneo
           • Obstrucion al flujo linfatico en los espacios de Disse
             • No reabsorcion adecuada de liquido
       • Infecciones peritonales
         • Comunmente bacterias entericas del colon
   • Sindrome hepatorrenal
     • Insuficiencia renal progresiva
       • Oliguria
       • Retencion de sodio
       • Vasoconstriccion renal extrema relacionada con vasodilatacion sistemica
         • Hipoperfusion
           • Hemorragia digestiva
           • Infecciones
           • Exceso de tratamiento diuretico o paracentesis
   • Encefalopatia hepatica
     • No se conoce causa especifica
       • Shunt hepatico
         • Toxicos
           • Amoniaco NH3
             • Manifestaciones
               • Alteraciones de la conciencia y conducta
               • Cambios de personalidad
               • Asterixis
                 • Temblor oscilante en manos en hiperextension
               • Alteraciones electroencefalograficas
       • Factores
         • Hemorragia digestiva
           • Digestion de bacterias de colon
             • Amoniaco
             • Otras sustancias nitrogenadas
         • Alimentos proteicos
   • Otros alteraciones
     • Alteraciones hematologicas
       • Hemorragia digestiva
       • Deficit de hierro y vitaminas
         • Deficit de hierro por hemorragias digestivas
         • Incapacidad para almacenar vit. B12 y acido folico
       • Hemolisis
     • Transtornos de coagulacion
       • Factores de coagulacion alterados
     • Transtornos endocrinologicos y hematologicos
       • Dificultad en metabolismo hormonal
         • Hiperestrogenismo
           • Hombres
             • Ginecomastia
             • Atrofia testicular
             • Disminucion de libido
           • Mujeres
             • Amenorrea
           • Junto a sustancias vasodilatadoras
             • Arañas vasculares
               • Arteriolas dilatadas
                 • Irradian pequeños vasos
             • Eritema palmar
               • Enrojecimiento palmar
                 • Por dilatacion vascular
         • Ictericia
           • Debido a la destruccion de hepatocitos
           • Conjuntivas y piel amarilla
           • Colestasis
             • Obstruccion al flujo biliar
     • Hipoxemia y sindrome hepatopulmonar
       • Hipoxemia
         • Cortocircuitos intrapulmonares
           • Vasodilatacion de capilares pulmonares
             • Velocidad de transito de hematies aumentada
               • No se realiza adecuado intercambio gaseoso
       • Disnea
     • Hepatocarcinoma

4. Diagnostico

   • Anamnesis
     • Alcoholismo
   • Pruebas serologicas
     • Deteccion de anticuerpos virales

5. Historia natural

   • Descompensada
     • Se presenta la sintomatologia
   • Asintomatica o compensada