OTITIS

OTITIS

1. Externa

   • Definición
     • Infección e inflamación del conducto auditivo externo
       • Parecida a la infección de la piel y los tejidos blandos de otras localizaciones
     • El principal problema se debe a que el conducto es estrecho y tortuoso
       • El líquido y los cuerpos extraños que entran se quedan atrapados, lo que causa irritación y maceración de los tejidos superficiales
         • El dolor y el picor que se producen pueden ser intensos debido al espacio limitado para la expansión del tejido inflamado
         • Se produce inflamación y supuración
   • Epidemiología
     • Se produce en climas calientes húmedos
     • Otitis externa maligna o invasiva
       • Afecta a pacientes diabéticos, inmunodeprimidos y debilitados
     • Los niños son propensos a introducir objetos extraños en el conducto auditivo externo
       • Pueden macerar e infectar la cubierta cutánea del conducto externo
   • Microbiología
     • Flora de la piel
       • Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Corynebacteria y, en menor grado, bacterias anaerobias como Propionibacterium acnés
     • Pseudomonas aeruginosa
       • Otitis externa maligna
       • FR: microangiopatía diabética
         • Produce una mala perfusión local
     • Otros: Aspergillus niger (otitis externa necrosante en inmunodeprimidos), Cándida albinas (niños con candidiasis mucocutánea crónica)
   • Diagnóstico
     • Pústula o un forúnculo gue se visualiza en el conducto
     • Oído de nadador
       • Edema, tumefacción y eritema de la pared del conducto
         • El oído pica y aparece un dolor creciente
     • Otitis externa maligna
       • Dolor intenso espontáneo y a la palpación de los tejidos alrededor del pabellón auditivo y en la mastoides
       • Puede haber pus en el conducto
   • Tratamiento
     • Lavado y limpieza suave del conducto auditivo externo
       • Lavado con agua templada del grifo o SS hipersónica
       • Limpieza con una mezcla de alcohol (70-95%) y ácido acético
     • Otitis externa invasiva
       • Tratamiento antibiótico sistémico con actividad frente a P. aeruginosa.
         • Combinación de ceftazidima, cefepima o piperacilina con un aminoglucósido (gentamicina o tobramicina), quinolonas
       • Limpiarse el conducto, eliminar el tejido muerto y aplicar gotas de antibióticos antipseudomonas combinados con esteroides en el CAE
     • Reducir la inflamación
       • Gotas de antibióticos, como fluoroguinolona,
       • Gotas óticas de neomicina sola o con polimixina combinada con hidrocortisona
       • Solución de Burrow al 50%, durante 1-2 días
   • Prevención
     • Convencer a los pacientes para gue no introduzcan objetos extraños en el conducto auditivo externo
   • Clasificación
     • Otitis externa localizada aguda
     • Otitis externa difusa aguda
     • Otitis externa crónica
     • Otitis externa maligna
       • Infección grave, necrosante, que se extiende desde el epitelio escamoso del CAE hasta las zonas adyacentes de los tejidos blandos, los vasos sanguíneos, el cartílago y el hueso
         • El dolor intenso y la hipersensi- bilidad de los tejidos periauriculares y la mastoides se acompañan de drenaje de pus desde el conducto
       • FR: Diabetes, inmunodepresión
   • Manifestaciones clínicas
     • El dolor puede ser intenso
     • Puede haber ampollas hemorrágicas rojo-azuladas en las paredes óseas del conducto y también en la membrana timpánica
     • Adenopatías

2. Media

   • Definición
     • Enfermedad aguda marcada por la presencia de líguido en el oído medio y de inflamación del revestimiento mucoso del espacio del oído medio
   • Epidemiología
     • Se produce a cualquier edad
       • Pero es más frecuente en los 3 primeros años
         • Incidencia máxima: 6-24 meses de edad
       • Más frecuente en niños con síndrome de Down
     • Niños con riesgo de otitis media grave y recurrente
       • Sexo masculino, predisposición genética a infecciones del oído, acuden a guarderías
     • La lactancia materna durante 3 meses o más se relaciona con una dis­minución del riesgo de OMA en el primer año de vida
     • Los nativos americanos, los esquimales de Alaska y Canadá y los aborígenes australianos tienen una incidencia y gravedad extraordinarias de otitis media
     • FR: niños fumadores pasivos, sexo masculino, niños que acuden a guarderías
   • Microbiología
     • Patógenos frecuentes
       • Streptococcus pneumoniae
         • Serotipos más frecuentes: 19, 23, 6, 14, 3 y 18
       • Virus respiratorios
         • Virus respiratorio sincitial (VRS), el virus de la gripe, enterovirus, coronavirus y rinovirus
       • Haemophilus influenzae
         • La mayoría de los pacientes la otitis media causada por H. influenzae se aso­cia con cepas no tipificables
     • Patógenos menos frecuentes
       • Moraxella catarrhalis
       • Streptococcus del grupo A
       • Staphylococcus aureus
   • Diagnóstico
     • Líquido en el oído medio y abombamiento o disminución de la movilidad e inflamación de la membrana timpánica
       • Otoscopio neumático: presencia de líquido en el oído medio
     • Otras pruebas: timpanometría, reflectometría acústica
     • Timpanocentesis
       • Considerarse en pacientes que están gravemente enfermos en el momento de la presentación, aquellos que no respondan al tratamiento antimicrobiano inicial en 48-72 h y presentan signos tóxicos y los pacientes con alteraciones de las defensas
   • Tratamiento
     • Fármaco de elección para el tratamiento inicia lAmoxicilina en dosis altas
       • Si no es efectiva
         • Administrarse amoxicilina-ácido cavulánico (90 mg/kg/día) o ceftriaxona parenteral (50 mg/kg una vez al día 1-3 días)
       • 90 mg/kg/día
     • Otras alternativas
       • Amoxicilina-ácido clavulánico, trimetoprim- sulfametoxazol, azitromicina y daritromicina, cefalosporinas orales (cefalexina, cefaclor, cefixima, ceftibuteno, cef- prozilo, cefpodoxima, cefuroxima axetilo, loracarbef y cefdinir) y cefalosporina parenteral (ceftriaxona)
     • Otalgia
       • Analgésicos: paracetamol e ibuprofeno, opioides, incisión y drenaje del absceso
     • Descongestivos, antihistamínicos y corticoides
       • No hay una gran evidencia de la eficacia de ninguna de estas preparaciones
     • Quirúrgico
       • Episodios recidivantes de OMA y la presencia persistente de derrame en el oído medio
         • Miringotomía, la adenoidectomía y la colocación de tubos de timpanostomía
   • Prevención
     • Quimioprofilaxis
       • Niños que han tenido dos episodios de OMA en los primeros 6 meses de vida o en los niños mayores con tres episodios en 6 meses o cuatro episodios en 1 año
         • 20-40 mg/kg de amoxicilina o 50 mg/kg de sulfisoxazol una vez al día.
     • Vacunas neumocócicas
       • PCV7
         • Combinó los serotipos neumocócicos 4, 6B, 9V, 18C, 19F y 23F
       • Vacuna antineumocócica conjugada 13-valente
         • Además de los serotipos de PCV7 se añadieron los tipos 1, 3, 5, 6A, 7V y 19A
     • Vacunas de la gripe
       • Vacuna de 11 serotipos con polisa- cáridos neumocócicos conjugados con una proteína D transportadora de H. influenzae no tipificable
       • Vacunas del virus de la gripe inactivadas parenterales
       • Vacunas de la gripe intranasales vivas atenuadas
   • Con derrame
     • Se define por la presencia de líquido en el oído medio sin signos agudos de enfermedad ni de inflamación de la mucosa del oído medio
       • A causa de una OMA, barotrauma o alergia
   • Manifestaciones clínicas
     • Puede causar fiebre, dolor intenso y altera­ciones de la audición en todos los grupos de edad
     • Signos y síntomas específicos
       • Otalgia, otorrea o hipoacusia
     • Signos y síntomas inespecíficos
       • fiebre, letargo o irritabilidad.
     • Otros: vértigo, letargo, acúfenos
     • El enrojecimiento de la membrana timpánica es un signo precoz de otitis media
   • Patogenia
     • La disfunción anatómica o fisiológica de la trompa de Eustaquio desempeña un papel crítico en el desarrollo de la otitis media
       • Funciones fisiológicas de la trompa de Eustaquio
         • Protección del oído frente a las secreciones nasofaríngeas
         • Drenaje a la nasofaringe de las secreciones producidas dentro del oído medio
         • Ventilación del oído medio para equilibrar la presión del aire con la del conducto auditivo externo
         • Cuando una o más de estas funciones fallan el resultado puede ser la acumulación de líquido e infección en el oído medio

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