Dolor crónico

Dolor crónico

1. Factores

   • Modificables
     • Estado de salud mental, toxicomanías, obesidad, actividad física, calidad del sueño, factores ocupacionales.
   • No modificables
     • Edad, sexo, nivel socieconómico, historia de trauma y/o lesiones, factores hereditarios.

2. Duración

   • > 6 meses

3. Dolor agudo

   • Dolor crónico
   • Dolor intenso y prolongado
     • Tratamiento inadecuado
     • Activación de mecanismos secundarios en la periferia y en el SNC
       • NMDA, Ca2+.
         • SENSIBILIZACIÓN CENTRAL (hiperalgesia secundaria)
           • Sobre regulación COX-2 y NOS
             • Síntesis de prostaglandinas y ruptura de 2-AG
               • Remodelación neuronal y glial
                 • Potenciación a largo plazo
         • Respuesta de nuevos genes
           • c-fos y c-jun
             • ↑ Síntesis de proteínas

4. No posee una función protectora

   • Enfermedad
     • Puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella.
       • Suele ser refractario a los tratamientos
         • Se asocia a síntomas psicológicos

5. Mecanismos

   • Cambios fenotípicos (Swich)
     • Sustancia P, péptido relacionado al gen de la calcitonina, factores neurotróficos del SNC.
     • Permiten la codificación alterada de varios mediadores del dolor en el SNC
   • Modificaciones en la expresión génica (up regulation)
     • Activación positiva de la proteína de canal de sodio específica de las neuronas
     • Síntesis de moduladores del dolor a cualquier nivel
   • Modificación de las conexiones sinápticas en el asta dorsal de la ME (sprouting)
   • Muerte celular programada de interneuronas en el asta dorsal de la ME por exitotoxicidad

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