Aspectos psicosociales de artritis y artrosis

Aspectos psicosociales de artritis y artrosis

1. Sistema inmuno-neuro-endocrino y enfermedades inflamatorias

   • La autodestrucción del tejido normal está dada tanto por mecanismos inmunes como no inmunes en la que están involucrados el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal y citoquinas.
     • Vías para respuesta inmune
       • Respuesta hormonal a través de los ejes hipotálamo-hipófisis-adrenal, hipotálamo-hipófisis-gonadal, hipotálamo-hipófisis-tiroides e hipotálamo-hipófisis-hormona de crecimiento
       • Sistema simpático y parasimpático con la liberación de norepinefrina y acetilcolina
     • Tipos de respuesta inmune celular
       • Innata
         • Neutrófilos, macrófagos y asesinos naturales eliminan directamente los patógenos como virus, bacterias o parásitos
       • Adquirida
         • Se activan linfocitos T y B patógenos específicos liberando proteínas: citoquinas
           • Dentro de los linfocitos T están loslinfocitos CD4+ h (ayudadores o helper); estos se subdividen
             • Linfocitos Th2 que producen IL-4, IL-10 e IL-13 entre otras que dan origen a la respuesta humoral
             • Th1 que producen interleuquina 2 (IL-2) e interferón gamma (IFN-gamma), al igual que generan linfocitos CD8+ citotóxicos como respuesta inmune mediada por células
     • Las citoquinas proinflamatorias como la IL-1β, el TNF alfa y la IL-6 liberadas durante la inflamación, se absorben en áreas del cerebro a través de los órganos vasculares de la lámina terminalis y más rápidamente a través del nervio vago
       • Las consecuencias de este sistema de señalizaciónhacia el sistema nervioso y el hígado inducen la activación de respuestas neuroendocrinas como la liberación hipotalámica de varios neuropéptidos
         • La liberación de hormonas (corticotropina, cortisol, arginina-vasopresina) así como la liberación de corticoides que son importantes reguladores de todo este circuito
     • Las enfermedades inflamatorias autoinmunes son frecuentemente asociadas con alteraciones de la actividad del sistema nervioso simpático.
       • Esto puede ser explicado por un incremento en la vasoconstricción permitiendo la disminución de flujo sanguíneo a nivel periférico como un aumento de las catecolaminas a nivel central como una respuesta al estrés generado por enfermedad, manteniendo la hiperactividad del sistema simpático.

2. Dolor crónico y la psicología

   • Señales del dolor
     • Depende de receptores sensoriales
       • Captan señales de tipo mecánico, termal y químico
         • Señales se transmiten por 2 vías
           • Vía de alta velocidad la información se transmite a través de las llamadas fibras A-beta y A-delta,
           • En la vía de baja velocidad se transmite a través de las llamadas fibras C
           • Las fibras de ambas vías se agrupan en nervios que penetran en la médula espina, se entrecruzan, llegan al tálamo y finalmente a la corteza somato-sensorial
     • Sistema de compuertas
       • Provoca que la señal de dolor aumente o disminuya.
         • Las fibras A-beta pueden inhibir la señal de dolor
           • Factores que cerrarían la puerta, disminuyendo el dolor
             • Físicos, como tratamientos biomédicos, descanso e inactividad.
             • Emocionales;como la relajación, la actitud positiva
             • Mentales; como fomentar la sensación de control sobre el propio dolor y estrategias de enfrentamiento activo
         • Las fibras A-delta y C pueden facilitar la transmisión de la señal.
           • Los factores que pueden abrir la puerta, aumentando el dolor, serían
             • Físicos, como la gravedad y extensión de la lesión o la tensión muscular
             • Emocionales como ansiedad, depresión, ira
             • Cognitivos como pensamientos, creencias, actitudes, focalización en la experiencia de dolor
   • Factores psicológicos y regulación del dolor
     • El tratamiento Psicológico, va dirigido a controlar los aspectos emocionales, cognitivos, conductuales y sociales
       • El tratamiento ayuda a identificar, comprender y modificar las percepciones y comportamientos que tienen impacto en el dolor.
         • También resulta importante aprender a gestionar los sentimientos de frustración, estrés impotencia, inutilidad, etc.

3. Enfermedades reumáticas

   • Artritis reumatoide
     • Los efectos erosivos de la enfermedad sobre articulaciones y huesos causan comúnmente en estos paciente lesiones en la columna vertebral
       • Se manifiesta con dolor cervical crónico, con aplastamiento vertebral y estenosis del canal central, cefalea occipital e hidrocefalia obstructiva
     • El incremento de infiltrados inflamatorios en tamaño da lugar a placas de necrosis e inflamación del sistema nervioso
       • Los casos de vasculitis del sistema nervioso central son muy raros y son ocasionados por edema vasogénico mas no por destrucción axonal o desmielinización
         • Predispone además a epilepsia, hemorragia cerebral, encefalopatía y mielopatía.
           • También se pueden considerar otras manifestaciones neurológicas centrales como: convulsiones, demencia,hemiparesia, ceguera y ataxia cerebelosa.
   • Artrosis
     • Es un tipo de enfermedad articular que resulta de la rotura del cartílago articular y el hueso subyacente
       • Se presenta con dolor articular y pérdida de función; sin embargo, la enfermedad es clínicamente muy variable y puede presentarse simplemente como un hallazgo incidental asintomático de un trastorno devastador y que incapacita permanentemente.
         • Se ha demostrado que la pérdida de actividad valorada, más que el nivel general de discapacidad, desempeña un papel particularmente importante en la depresión de los pacientes con artrosis
           • Tal pérdida puede ser especialmente perjudicial para la identidad, la autoestima y la capacidad de obtener placer o significado de actos y experiencias valiosos.
         • Las creencias disfuncionales también pueden afectar los esfuerzos de afrontamiento de los pacientes.
           • La incapacidad se asocia con el afrontamiento pasivo, que se caracteriza por evitar la actividad, depender de otros y depender de la medicación para aliviar el dolor.
             • El afrontamiento pasivo, a su vez, conduce a una mayor discapacidad y depresión en pacientes con artrosis y otras condiciones de dolor debilitante como el latigazo cervical

4. Estrategias de afrontamiento

   • Los esfuerzos dedicados a paliar y enfrentar el dolor se denominan estrategias de afrontamiento
     • Éstas están determinadas por el tipo de valoración que hace la persona de su situación y de los recursos de los que disponga
       • En este proceso valorativo intervienen las creencias de dolor las cuales influyen sobre las estrategias de afrontamiento dando lugar a las diferencias en cuanto a los niveles de adaptación manifestados por los paciente
   • Clasificación de estrategias
     • Activas y pasivas
       • Activas: Son consideradas adaptativas para los pacientes ya que requieren responsabilidad y el desarrollo de acciones instrumentales tendientes al manejo del dolor
         • Por ejemplo, ejercicio físico o el uso de estrategias distractoras
       • Pasivas: son desadaptativas ya que implican el abandono por parte de la persona que sufre el dolor o porque el paciente no asume la responsabilidad de accionar debidamente situando el control de su dolor en factores externos
         • Por ejemplo, descansar en la cama, la ingesta de analgésico
     • Cognitivas y conductuales
       • Conductuales: se conciben como aquellas conductas con carácter observable que realiza la persona con el propósito de afrontar su dolor
         • Por ejemplo, frotarse la zona afectada
       • Cognitivas: se refieren al uso de pensamientos con el objetivo de alterar la percepción de la intensidad del dolor y la propia capacidad para manejar o tolerar el dolor con el fin de continuar con las actividades de la vida diaria
         • Existen dos tipos de estrategias de afrontamiento cognitivas desadaptativas
           • La preocupación: se basa en modelos de desórdenes de ansiedady se refiere a la tendencia a priorizar el procesamiento de material amenazante y a interpretar estímulos ambiguos de manera amenazante.
           • La catastrofización: ha sido definida como una orientación exageradamente negativa hacia el dolor refiriéndose a los pensamientos excesivamente negativos e irreales en forma de autoverbalizaciones acerca del dolor

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