Sd Oclusão Intestinal

Sd Oclusão Intestinal

1. Hérnias da "região da virilha"

   • Hérnia Inguinal INdireta
     • Se anuncia através do anel inguinal INterno
     • Causa: defeito congênito → não fechamento do conduto peritônio-vaginal
       • Típica da INfância
   • Hérnia Inguinal direta
     • Causa: defeito adquirido → enfraquecimento da parede posterior
       • Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach → borda lateral do m. retoabdominal, lig. inguinal, vv. epigástricos inferiores
   • Indireta x Direta
     • Vv. epigástricos inferiores
       • Medial → direta
       • Lateral → indireta
     • EF: Tocar o canal inguinal + Manobra de Valsalva
       • Polpa → direta
       • Ponta → indireta → risco de encarcerar
   • Hérnia Femoral
     • Se anuncia ABAIXO do ligamento inguinal
     • Mais comum em mulheres
     • Mais comum à direita
     • Maior risco de encarceramento
   • Tratamento
     • Redutível: cirurgia eletiva
     • Encarcerada: redução manual, cirurgia de urgência (refratrário ou complicado) → tempo > 6-8h/ obstrução
     • Estrangulada → isquemia: cirurgia de emergência
       • Se reduzir na anestesia → laparotomia
     • Abordagem anterior → herniorrafia anterior + reforço posterior
       • Shouldice: imbricação de músculos
       • Lichtenstein → escolha → tela livre de tensão
       • Mc Vay → boa p/ hérnia femoral ( Lig. Cooper)
     • Abordagem videolaparoscópica → posterior e sempre utiliza tela
       • Indicações: primárias e unilaterais → sexo feminino / bilaterais / recidivadas
       • Técnicas: TEP (totalmente extraperitoneal, TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
       • Anatomia laparoscópica
         • "Y" invertido: (1) vasos epigástricos inferiores (VEI), (2) vasos deferentes (VD → medial), (3) vasos espermáticos (VE → lateral), (4) trato iliopúbico (TI)
         • Triângulos: hérnias diretas (medial aos VEI), hérnias indiretas (lateral aos VEI), hérnias femorais (abaixo do TI)
         • Triângulo de DOOM: entre os VD (medial) e VE (lateral) - vasos ilíacos externos)
         • Triângulo da dor: entre os VE (medial) e TI (lateral) - inervação

2. Anatomia

   • Parede posterior do canal inguinal
     • Fáscia transversalis + m. transverso + m. oblíquo interno
       • Fáscia transversalis: anel inguinal interno (início do canal inguinal) e canal femoral (abaixo do lig. inguinal)
   • Parede anterior do canal inguinal
     • Aponeurose do m. oblíquo externo
       • Anel inguinal externo → final do canal inguinal
       • Ligamento inguinal (Poupart)
   • Canal inguinal
     • Anel inguinal interno → anel inguinal externo
     • Estruturas
       • Homem: funículo espermático (m. cremaster, vv. deferentes, plexo pampiniforme), conduto peritônio-vaginal obliterado
       • Mulher: lig. redondo do útero

3. Hérnia Umbilical

   • Causa: defeito congênito
   • Tendência ao fechamento espontâneo (até 2 anos)
   • Indicações de cirurgia
     • Concomitante a hérnia inguinal, defeito > 2cm, associação com DVP, não fechamento 4-6 anos