Uro 5 Litiasis

Uro 5 Litiasis

1. enf caract por la presencia de calculos en el interior de la via excretora urinaria

   • FR: hoombres, climas deserticos, montañosos, tropicales; predisp genetica; dieta
   • entre 20-40 años, recurrente

2. Fisiopatologia

   • Deposito de critales debajo de la mucosa de la papila renal
     • Placas de Randall
       • cristaliza y crece > adquiere volumen
         • Litiasis erosiona superficie de la papila
           • Cae en la via excretora
             • Calculo urinario
   • En la via urinaria: sobresaturacion de orina; estasis (nec tiempo)
   • ¿como?
     • Nucleacion
       • precipitacion de un cristal en la VU y se fija a ellas
         • Magnesio y citrato inhiben el crec de critales!!
         • promotores: uromucoides, GAGs
       • agregacion
         • se depositan mas critales sobre el nucleo (varias capas, distintos momentos)
   • Composicion
     • Calcio
       • 70% contienen calcio
       • Hipercalciuria (>250 mg/dia) + f precipitantes + ausencia de factores inhibidores
         • Trastornos absortivos y reabsortivos; hiperparat; hipercalc renal
     • Oxalato
       • Crec y retencion de critales + lesion de celulas tubulareS!!! que facilita mas la fijacion y crec
       • Hiperoxaluria
         • vias biosinteticas; malabsorcion intestinal (EII); celiaquia, reseccion intestinal; mucha VIT C
     • Acido urico
       • HIperuricosuria
         • Dieta rica en purinas + ph bajo + pocos liquidos
       • Puros (radiolucidos); mixtos (ox calcio)
     • Estruvita 22%
       • Fosfato + amnonio + magnesio + carbonato
       • ''calculos de infeccion''
         • Proteus tiene ureasa!! libera amonio y acido carbonico de la urea > aumenta el ph > fav precipitacion
       • Voluminosos y coraliformes

3. ¿que le sucede al riñon obstruido?

   • Aumento de la frecuencia y peristalsis (para elim orina ac)
     • Desap de peristalsis con aumento de p basal (atonia de pelvis uri)
       • Dilatacion tonica de estructuras canaliculares
         • Extravasado linfatico para descomprimir la dilatacion)
           • Aumento de la presion intracanalicular
             • DISTENSION CAPSULAR > DOLOR + Distension del musculo liso > dolor
               • COLICO: Dolor lumbar de ap brusca. intensa, + distension abdominal, nv, eructos, irradia a flanco, ingle, pierna, genit ext
                 • Reacc viscerales por plexo solar par X y simp de nervios esplacn
                 • Plexo renal y ureteral --> sistema somatico (12IC), reacc musculares, sensitivas y cutaneas.
                 • Clinica evoluciona
                   • Litiasis en union pielo.ureteral: lumbar, localizado, et.c
                   • Litiasis bajando y en cto con union uretero-vesical
                   • Hematuria, orinas turbias, infecciones urinarias asociadas, COLICO RENAL
           • Se ve en la tomografia
   • + se va deteniendo el FSR! (luego de 5hs en la TAC se ve que no capta cte)
   • AUNQUE CALCULO NO DE SINTOMAS, IGUAL ESTA PRODUCIENDO DAÑO RENAL PROGRESIVO

4. Diagnostico

   • ¿estudio metabolico?
     • Litiasis recurrentes, renales multiples, cx para resolucion
   • Incidental
   • Colico renal
     • Dx df: abdomen agudo

5. TTO

   • Eliminar calculos + poca morbilidad para el px
   • LITIASIS NO COMPLIC, <5mm Y LIT URETERALES
     • Control periodico + analegesia y tamsulosina 0,4 mg/dia (alfa bloq para ML ureteral) ASI LOS ELIMINA
   • INTERVENCION QUIRURGICA
     • Dolor no manejable, ITU asociada, severa dilatacion, falta de eliminacion a 30d, daño renal progresivo, tamaño y localizacion del calculo
     • ¿opciones?
       • Litotricia extracorporea por ondas de choque
         • fragmentan el lito, luego elimino por orina
           • CI: emb, diatesis hemorragica, ob sev, obstr distales
           • Complic: hematoma, sepsis, colico, obstr del ureter por fragm
       • Nefrolitotricia percutanea
         • Por puncion en z lumbar > VU > papila de un caliz (sitio menos vascularizado)
           • Encuentro sitio de puncion por est contrast de VU previo, y control radioscopico en todo el proceso
           • Camisa para nefroscopio > llega al caclulo, fragmentar, extraer con pinza o canastilla
         • >2cm o donde onda de choque no sirve
       • Ureteroscopio
         • acc al ureter introd un ureteroscopio para extraer con pinzas o canastillas
         • ureter medio/inferior de cqui tamaño, ur sup >1cm
       • Cx laparoscopica y cx abierta
         • Sit especiales: lit compleja, malgo, frac de tto endoscopico

6. Prevencion

   • Ver FR
   • Ingesta de liquidos

7. HIDRONEFROSIS

   • Dilatacion persistente y progresiva de la pelvis y calices renales por uropatia obstructiva
     • DA ATROFIA O INSUF DEL PARENQUIMA RENAL
   • Grados
     • G0
       • Normal
     • G1
       • fisiologico ej emb
     • G2
       • Dilatacion leve: veo pelvis en eco
     • G3
       • Dilat moderada; leve abomb de calices
     • G4
       • Dilat severa + atrofia cortical (daño renal)
   • Puede ser
     • funcional
       • no hay ev de estrechez causante de obstruccion
     • organica
       • ag mecanicos que disminuyen la luz
     • Alta o baja? segun union ureterovesical
       • ALTA: unilateral. P ser aguda o crc
       • BAJA: bilateral, HPB, cancer de pr, estenosis uretral,e tc.
         • colico renal + sintoma uri bajos
   • ¿que sucede?
     • 1) obstruccion
       • 2) aumento de la P en la pelvis renal
         • 3) aumento del estimulo medular
           • dolor, vomitos, distension
           • 4) RIÑON CONGESTIVO: aum FSR y presion ureteral
             • 5) mec compensadores: disminucion del FSR, ev linf venosa
               • 6) el riñon deja de generar orina, disminuye p intralum
               • la orina que ya esta, se va por lin para dism P
             • x TXA2 y ATII: contraccion de la arteriola aferente
   • TTO
     • Riñon que funciona
       • remocion del obstaculo, plastica de via excretora
     • Funcion renal comprometida
       • Nefrostomia por puncion transitoria
         • Sirve: correccion qx
         • No sirve: nefrectomia
         • Derivaciones urinarias
           • Instrumentos para mantener la salida de orina > transitorias o permanentes
           • Continentes
             • Se confecciona un reserv con los tejidos del px
             • Heterotopicas
               • Urostomia continente: neovejiga con asa ileal que se aboca a la piel por un estoma continente, para extraer por una sonda
               • Ureterosigmoidostomia: orina es evac con las heces por el ano
           • No continente
             • Se conectan directamente hacia el exterior, sin reservorio intraabd
             • Heterotopicas
               • VUS
                 • Nefrostomia + cateter.
                 • Pielostomia
                 • Ureterostomia
                 • Ureteroileostomia tipo Bricker
               • VUI
                 • Cistostomia
                 • Uretrostomia
           • Ortotopicas
             • Ureteroileouretrostomia: neovejiga que se deriva a la uretra
     • Infeccion: uropionefrosis
       • drenaje por nefrostomia por puncion + cultivo + ATBgrama + TTO ATB
         • Si resp: desobtruccion
         • No sirve: nefrectomia