CRIPTOCOCOSIS

CRIPTOCOCOSIS

1. Cuadro clínico

   • Meningitis subaguda o meningoencefalitis
     • Fiebre, malestar y cefalea
   • Síntomas encefalopáticos (+ presión IC)
     • Letargo, alteración mental, cambios de personalidad y pérdida de memoria
   • Afecta cualquier órgano
     • Piel umbilicada que imita al molusco contagioso
   • Pulmón
     • Tos y disnea + Rx anormal (consolidación lobar, infiltrados nodulares)

2. Diagnóstico

   • LCR: aumento proteína, glucosa baja o normal, pleocitosis (linfocitos), presiones hasta de 25 cm H2O
     • Tinción de Gram o tinta de la India: formas de levadura
   • Cultivo, microscopia del LCR o detección de antígeno criptococcal (CrAg)
     • 55% de los hemocultivos y el 95% de los cultivos de LCR son positivos y se pueden detectar colonias visibles en 7 días
     • Prueba sérica positiva (aglutinación en látex, inmunoensayos enzimáticos y ensayos de flujo lateral): punción lumbar

3. Tratamiento

   • Tres fases
     • Inducción
       • Preferido: Anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día IV + Flucitosina 25 mg/kg VO, cuatro veces al día. Desoxicolato de anfotericina B 0,7 a 1,0 mg/kg IV al día + Flucitosina 25 mg/kg/día VO
       • Complejo lipídico de anfotericina B 5 mg/kg/día IV + Flucitosina 25 mg/kg VO cuatro veces al día. Anfotericina B liposomal 3-4 mg/kg/día IV + 800 mg de Fluconazol VO o IV al día.
     • Consolidación 8 semanas
       • Preferido: Fluconazol 400 mg/día VO o IV . Alternativo: Itraconazol 200 mg VO dos veces al día
     • Mantenimiento
       • Preferido: Fluconazol 200 mg VO durante al menos 1 año. Reiniciar si el recuento de CD4 disminuye a ≤100 células / μL

4. Agente etiológico

   • Cryptococcus
     • C. neoformans
       • Variedades grubii y neoformans
     • C. gattii
     • Levaduras capsuladas haploides, no miceliales y sus blastoconidios
     • Cápsula llega a ser de hasta tres veces el tamaño de la levadura
       • Tiende a desaparecer en cultivos y resiembras posteriores
     • Pueden desarrollar hifas y seudohifas, así como clamidoconidios
     • Recuento de TCD4 <100 cél/mm3

5. Fisiopatología

   • Inhalación de propágulos
     • Levaduras, fragmentos de micelio o seudomicelio, esporas o basidiosporas
   • Llegan hasta los alvéolos, para generar el primo-contacto pulmonar
     • Subclínica o asintomática; no produce una respuesta inflamatoria tan intensa
   • C. neoformans prolifera con rapidez si no existe una adecuada defensa celular
   • Diseminación linfática y hematógena, especialmente hacia el SNC
   • Las levaduras pueden atravesar las paredes de los capilares sanguíneos cerebrales
     • Ureasa y “mecanismo del caballo de Troya” --> usan monocitos

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