Laringitis agudas

Laringitis agudas

1. Generalidades

   • Laringitis: inflamación de la mucosa laríngea. Es aguda cuando la sintomatología se instaura en un periodo corto de tiempo, horas o días. En niños, la via aérea es menor y los aritenoides de mayor tamaño, la afectación será subglotica por lo que el compromiso se produce con mayor rapidez y la disnea es el síntoma predominante. En adultos, la afección subglótica es menor, la inflamación tiene un tropismo glótico y el síntoma predominante es la disfonía.
   • Los factores predisponentes son: tabaquismo, alcohol,, sobreesfuerzo vocal, ERGE, factores del entorno (vapores irritantes, variaciones bruscas de temperatura, etc). Cuadro clínico: proceso inflamatorio de las vías respiratorias altas: disfonía, odinofagia, otalgia refleja, disnea en grados variables.
     • Diagnostico: es clínico, se evidencia por una laringoscopia indirecta o nasofibroscopia flexible que revela la mucosa laríngea inflamada. Si la permeabilidad esta comprometida, hay estridor, taquicardia y taquipnea. Pruebas complementarias: radiografía lateral de cuello, TAC para evaluar inflamación de tejidos blandos y destrucción de cartílago.

2. Clasificación etiológica

   • Infecciosas
     • o Etiología viral: catarral, gripal y herpética. o Etiologia bacteriana: por Mycoplasma, diftérica, otras. o Etiología fúngica: candidiásica, por aspergillus, por histoplasma. o Laringitis Granulomatosa: tuberculosa, sifilítica o Epiglotis del adulto o Pericondritis
   • No infecciosas
     • o Laringitis alérgicas o por hipersensibilidad o Medicamentosas o Laringitis agudas inhalatorias o térmicas, caústicas y/o por reflujo laringofaringeo o Laringitis por trauma o esfuerzo vocal o Laringitis autoinmune

3. LARINGITIS INFECCIOSAS VIRALES

   • LARINGITIS CATARRAL: Laringitis aguda infeccosa mas habitual. Agentes: rinovirus, adenovirus, myxovirus, coronavirus, etc. Se asocia a vías aéreas superiores. La clinica es de un resfriado común con mlaestar general, fiebre, rinorrea, tos y disfonía pero sin disnea. La mucosa laríngea esta eritematosa y edematosa. El tratamiento es sintomático con reposo, analgésicos e hidratación.
   • LARINGITIS GRIPAL: cursa como una laringitis catarral banal. Afecta la epiglotis lo que causa disnea. Etiología: influenza tipo A y B. El tratamiento es sintomático.
   • LARINGITIS HERPÉTICA: Herpes tipo 1 y 2 aparece en inmunodeprimidos. Presentan vesículas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. En caso de ser por Virus Ebstein.Barr (Mononucleosis infecciosa), cursa como faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatias y puede afectar laringe con falsas membranas e incluso áreas necrosantes. Tratamiento sintomático, con antitérmicos y reposo.

4. LARINGITIS BACTERIANAS

   • LARINGITIS POR MYCOPLASMA: Sintomas: fiebre, tos no productiva, odinofagia, disfonía e incluso afonía. La laringe esta hiperémica y edematosa. Tratamiento: eritromicina, claritromicina o azitromicina.
   • LARINGITIS DIFTÉRICA (CRUP LARINGEO): Sintomas: fiebre, tos. Rinitis mucosa y angina. La faringe y laringe pueden estar eritematosas y edematosas con exudado precoz. Tratamiento: penicilina y medidas generales.
   • TRATAMIENTO DE LARINGITIS BACTERIANAS: se utilizan antibióticos de amplio espectro como cefalosporinas de segunda y tercera generación. Se deben acompañar con medidas conservadoras y tratamiento sintomático.

5. LARINGITIS DE ETIOLOGÍA FÚNGICA

   • LARINGITIS CANDIDIASICA: Es rara si no hay factores predisponentes (uso de corticoides, DM, alcoholismo, intubación prolongada, imunodepresión). Hay exudado blanquecino y friable en la laringe, sobre todo en cuerdas vocales. Síntomas: disfonía, disfagia e incluso disnea. Pronostico: puede haber septicemia, obstrucción laríngea o sangrado. Tratamiento: antifungicos orales por minimo 10 días; fluconazol, Itraconzaol o Voriconazol.
   • LARINGITIS POR ARPERGILLUS: Por Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus. La invasión depende de la inmunocompetencia del paciente. Puede causa necrosis tisular.
   • LARINGITIS POR HISTOPLASMA: Histoplasma capsulatum, afecta a la laringe produciendo tumoraciones submucosas y exofiticas que se ulceran causando mucho dolor. En la epiglotis hay pliegues aritenoepiglóticos y las cuerdas vocales se afectan con mucha frecuencia. Si se ulcera, habrá que realizar traqueotomía para asegurar la vía aérea. El diagnostico se hace por biopsia. El tratamiento depende de la extensión de la enfermedad y del estado del paciente; ketoconzaol y anfotericina B son parte del esquema.

6. LARINGITIS GRANULOMATOSA

   • LARINGITIS TUBERCULOSA: es la enfermedad granulomatosa mas frecuente de la laringe. Sintomas: disfonía, odinofagia, disnea. Si hay compromiso respiratoria el estadio es avanzado. La laringe esta edematosa e hiperemica, las lesiones son solitarias o multinodulares granulomatosas, exofiticas con ulceración. El cultivo tisular y extendido son para el diagnóstico. Tratamiento: 3 meses de Rifampicina, Isoniazida y Pirazanamida, seguido de 9 meses o mas de Isoniazida y Rifampizina.
   • LARINGITIS SIFILÍTICA: T. pallidum. Hay pápulas eritematosas difusas, edema, úlceras y adenopatías cervicales. Se utilizan técnicas sexológicas pertinentes. Tratamiento: penicilina.

7. EPIGLOTIS AGUDA DEL ADULTO

   • Es una infección que afecta a las distintas partes que conforman al área supraglótica vestibular. El microorganismo mas frecuente es el Haemophilus influenzae tipo B, seguido del neumococo y estreptococo Beta hemolítico. En el adulto el inicio de los síntomas es menos agudo y la patología es precedida por una infección de las vías aéreas superiores. Hay un cuadro brusco de fiebre y malestar general, la odinodisfagia aumenta de forma brusca, la disnea inspiratoria no se presenta en todos los casos pero es indicio de gravedad.
     • Exploración física: se debe hacer laringoscopia indirecta y/o fibrolaringoscopia. En el adulto puede mostrar eritema o edema, hasta los signos clásico como epiglotis color rojo cereza y forma de “colgante en campana”. Tratamiento: ingreso hospitalario y adiminsitracion precoz de antibiótico de amplio espectro por via endovenosa. Se suele utilizar cefalosporinas de segunda y tercera generación con aminoglucosidos y metrodinazol.
       • INTUBACION: solo cuando hay signo de gravedad y cuando mas precoz sea la aparición de la disnea. COMPLICACIONES: obstrucción de via aérea cuyo tratamiento será intubación orotraqueal o traqueotomía. Absceso epiglótico.

8. LARINGITIS AGUDAS NO INFECCIOSAS

   •  LARINGITIS POR TRAUMA O ESFUERZO VOCAL: Se manifiesta por disfonía o afonía. El tabaco, aire, medicamentos, episodios de vías aéreas superiores favorecen la irritación. La inflamación es unilateral. Diagnostico: por fibrolaringoscopia, se ven cuerdas vocales hiperémicas, dilatación de los vasos de la superficie vocal y a veces hemorragia submucosa. Tratamiento: humidificación adecuada y reposo vocal.
   •  LARINGITIS TERMICAS O INHALATORIAS: Por procesos de combustión. El edema es mayor 8 a 24 horas después de la exposición y desaparece a los 4 o 5 días. La clínica depende del tiempo de exposición, del tipo de agente inhalado y del estado físico del paciente. Diagnostico por nasofibrolaringoscopia y el broncoscopio flexible, que permite observar la progresión de las lesiones. Tratamiento: observación continuada, oxigenoterapia, humidificación y buena hidratación. Antibioticos y corticoides. Control de la vía aérea.
   •  LARINGTIIS MEDICAMENTOSAS POR MECANISMO NO INMUNOLOGICO: Ocasiona por el contacto directo con la mucosa de sustancias como arsénico o mercurio. Cuadro clínico: signos generales de infección.
   •  LARINGITIS AGUDAS INHALATORIAS O TERMICAS: por los repliegues de la laringe, es sensible a todo agente caustico o térmico.
   •  LARINGITIS AUTOINMUNE: Aparece ronquera aguda o estridor. Hay edema asociado a una artritis cricoartitenoidea o cricotiroidea. La clínica dominante es la disfagia. La laringoscopia evidencia ulceraciones en la mucosa de las vías aéreas superiores.
   •  LARINGITIS POR HIPERSENSIBILIDAD O ALERGICA: inflamación aguda de las cuerdas vocales y del resto de la mucosa laríngea, con o sin secreción mucosa acompañante. Instrauracion brusca de un edema laríngeo que genera desde un simple cosquilleo laríngeo, carraspera irreprimible hasta la obstrucción respiratoria severa. Siagnostico se establece por la clínica y por la exploración otorrinolaringológica, así como por el estudio de alergia.
     • Se utilizan corticoides sistémicos, antihistamínicos, y hasta adrenalina por vía intramuscular o intravenosa en los casos más graves. En el caso de una depresión respiratoria, debe existir la posibilidad intubar al paciente o realizar una traqueotomía. El tratamiento del angioedema se realiza mediante la administración de corticoides intravenosos y el control de la vía aérea, si es preciso. En el caso de edema angioneurótico agudo laríngeo se administra concentrado de C1-inhibidor (500-1000 U por vía IV), o Aprotinina (antifibrinolítico).
   •  LARINGITIS POR REFLUJO LARINGOFARINGEO: Se manifiesta con ronquera, tos, disfagia, globus faríngeo. Se observa irritación posterior de la laringe con aritenoides enrojecidos, deposito de moco interaritenoideo y edema difuso del espacio de Reinke. Tratamiento: medidas higienico-dietéticas, antiácidos

9. tratamiento sintomático

   • basado en curas locales, AINES y reposo de la voz. La aerosolterapia es eficaz, se indica dos veces al dia durante 10 minutos con antibióticos, corticoides y mucofluidificantes, de 6 a 8 días. Suprimir factores irritantes.
   • EVOLUCION DE LA LARINGITIS: Se curan sin dejar secuelas en 8 a 15 dias. La recidivas aparecen en caso de persistencia de los factores predisponentes. Las complicaciones están ligadas a la predisposición o a la virulencia de los agentes causales. La de origen bacteriano pueden ser resistentes al tratamiento médico y evolucionar provocando una ulceración de la mucosa laríngea, epiglotis, pericondritis e incluso absceso laríngeo.