Embarazos multiples

Embarazos multiples

1. Los riesgos de anomalías cromosómicas y de morbilidad y mortalidad fetales son mayores en las gestaciones múltiples que en los embarazos únicos.

   • son frecuentes en la mayoría de los países debido al acceso cada vez mayor a los tratamientos de fertilidad
     • Frecuencia en Norteamérica
       • Gemelos: 1 por cada 85 embarazos
       • Trillizos: 1 por cada 90 embarazos
       • Quintillizos: 1 por cada 90 embarazos
       • Cuartillizos: 1 por cada 90 embarazos

2. Gemelos y membranas fetales

   • gemelos que proceden de dos cigotos
     • dicigóticos (DC) o gemelos bivitelinos
   • gemelos que proceden de un solo cigoto
     • monocigóticos (MC), univitelinos o gemelos idénticos
   • Las membranas fetales y las placentas varían en función del origen de los gemelos
     • el tipo de placenta y de membranas que se forman depende del momento en el que tiene lugar el proceso de gemelarización
     • las dos terceras partes de los gemelos son DC.
     • El estudio de los gemelos es importante en genética humana debido a su utilidad para comparar los efectos de los genes y del ambiente sobre el desarollo

3. Gemelos dicigóticos

   • proceden de la fecundación de dos ovocitos
   • pueden tener el mismo sexo o sexos distintos
   • no muestran entre ellos una similitud genética
   • único que tienen en común es el hecho de que se desarrollaron al mismo tiempo en el útero de su madre.
   • dos amnios y dos coriones
     • los coriones y las placentas pueden estar fusionados
   • muestra una tendencia hereditaria
   • Incidencia de la gemelaridad DC
     • 1 de cada 500 embarazos en las mujeres de origen asiático
     • 1 de cada 125 en las mujeres de raza blanca
     • 1 de cada 20 en algunos grupos de población africanos

4. Gemelos monocigóticos

   • fecundación de un solo ovocito
   • se desarrollan a partir de un solo cigoto
   • tienen el mismo sexo, son genéticamente idénticos y muestran características físicas muy similares.
     • diferencias físicas se deben al efecto de factores ambientales
   • iniciar en la fase de blastocisto
     • aproximadamente al final de la primera semana
       • división del embrioblasto en dos primordios embrionarios
   • se desarrollan dos embriones
     • cada uno de ellos con su propio saco amniótico
       • comparten una placenta común (placenta gemelar diamniótica monocoriónica.)

5. Trillizos

   • Los trillizos pueden procede
     • Un solo cigoto
       • son idénticos.
     • Dos cigotos
       • dos gemelos idénticos y otro gemelo bivitelino.
     • Tres cigotos
       • los trillizos pueden tener el mismo sexo o sexos distintos.

6. Patologías

   • Síndrome de la transfusión de gemelos
     • se observa en hasta el 30% de los gemelos MC monocoriónicos y diamnióticos
     • Se produce la derivación de la sangre arterial desde uno de los gemelos a través de las anastomosis arteriovenosas hacia la circulación venosa del otro gemelo
     • gemelo donante tiene un tamaño corporal pequeño y un aspecto pálido y anémico
       • gemelo receptor tiene un tamaño corporal grande y muestra policitemia
         • la parte de la placenta relacionada con el gemelo que presenta policitemia muestra una coloración rojo oscura.
       • la parte de la placenta relacionada con el gemelo anémico es pálida
     • tratamiento mediante ablación con láser de la derivación.
     • el fallecimiento se debe a anemia en el gemelo donante y a insuficiencia cardíaca congestiva en el gemelo receptor.
   • Gemelos monocigóticos unidos
     • el disco embrionario no se divide de manera completa, o bien se fusionan los discos embrionarios adyacentes, se pueden formar distintos tipos de gemelos MC unidos
       • En algunos casos, los gemelos están unidos entre sí únicamente por la piel o por los tejidos cutáneos o de otro tipo, como el hígado. Es posible separar quirúrgicamente con buenos resultados a algunos gemelos unidos
         • existentes en muchos casos de gemelos unidos impiden su separación quirúrgica con mantenimiento de la vida

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