DOENÇAS PARASITÁRIAS

DOENÇAS PARASITÁRIAS

1. Doenças causadas por protozoários

   • LEISHMANIOSE
     • LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
       • Patógeno
         • No Brasil, as mais importantes são Leishmania Viannia braziliensis, Leishmania Leishmania amazonensis e Leishmania Viannia guyanensis.
         • Fêmea infectada do mosquito Lutzomyia, conhecido por mosquito-palha ou birigui.
         • Modo de Transmissão
           • Através da picada de insetos flebotomíneos do gênero Lutzomya.
           • Sintomas
             • Diagnóstico
               • Exame parasitológico direto, através de exame do raspado da borda da lesão, ou "in-print" feito com o fragmento da biópsia; histopatologia, intradermorreação, reação de Montenegro-IRM. Sorologia pode ser útil.
               • Tratamento
                 • Antimonial de N-metil-glucamina; pentamidina; anfotericina.
                 • Profilaxia
                   • Diagnóstico precoce e tratamento adequado dos casos humanos e redução do contato homem-vetor. Além de: Usar repelentes; Usar mosquiteiros de malha fina, bem como colocar telas em portas e janelas; Manter terrenos e quintais próximos limpos, removendo entulhos e sujeiras. Evitar lixos orgânicos no solo, para não atrair animais, como ratos, que podem conter a doença; Manter animais domésticos fora de casa durante a noite, de modo a diminuir a atração dos mosquitos e moscas para este ambiente; Evitar construir casas com distância menor que 4000 ou 500 metros da mata.
             • A doença cutânea apresenta-se por pápulas, que evoluem para úlceras com bordas elevadas e fundo granuloso, que podem ser únicas ou múltiplas e indolores. Também pode manifestar-se como placas verrucosas, papulosas, nodulares, localizadas ou difusas. A forma mucosa, secundária ou não à cutânea, caracteriza-se por infiltração, ulceração e destruição dos tecidos da cavidade nasal, faringe ou laringe. Podem ocorrer perfurações do septo nasal e/ ou do palato.
     • LEISHMANIOSE VISCERAL
       • Patógeno
         • Protozoário da família tripanosomatidae, gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi. Apresenta duas formas: amastigota (intracelular em vertebrados) e promastígota (tubo digestivo dos vetores invertebrados).
         • Modo de transmissão
           • Transmitida pela fêmea do inseto hematófago flebótomo Lutzomia longipalpis. Não há transmissão pessoa a pessoa, nem animal a animal.
           • Sintomas
             • Febre irregular, prolongada; anemia; indisposição; palidez da pele e ou das mucosas; falta de apetite; perda de peso; inchaço do abdômen devido ao aumento do fígado e do baço.
             • Diagnóstico
               • Clínico-epidemiológico e laboratorial : Exame sorológico (imunofluorescência e ELISA); Parasitológico material retirado do baço e da medula óssea; Hemograma; Dosagem de proteínas;Reação do formol-gel: positiva.
               • Tratamento
                 • Profilaxia
                 • Antimoniais pentavalentes, por via endovenosa ou Miltefosina, por via oral.
   • MALÁRIA
     • Patógeno
       • Modo de Transmissão
         • Sintomas
           • Febre alta; Calafrios intensos que se alternam com ondas de calor e sudorese abundante; Dor de cabeça e no corpo; Falta de apetite; Pele amarelada; Cansaço. OBS: Esses sintomas podem se repetir a cada dois ou três dias.
           • Diagnóstico
             • Diagnóstico clínico; Testes diagnósticos rápidos de sangue que detectam enzimas ou antígenos do Plasmodium . O método mais utilizado é a microscopia de gota espessa de sangue, colhida por punção digital e corada pelo método de Walker.
             • Tratamento
               • Fármacos antimaláricos escolhidos de acordo com: Gravidade da doença (critérios clínicos e laboratoriais) Plasmodium spp infectante Padrões conhecidos de resistência das cepas na região de aquisição Eficácia e efeitos adversos dos fármacos disponíveis
               • Profilaxia
                 • Uso de mosquiteiros; roupas que protejam pernas e braços; telas em portas e janelas; uso de repelentes; drenagem; obras de saneamento para eliminação de criadouros do vetor; aterro; limpeza das margens dos criadouros; modificação do fluxo da água; controle da vegetação aquática; melhoramento da moradia e das condições de trabalho; uso racional da terra.
         • Os esporozoítas, formas infectantes do parasito, são inoculados no homem sadio através da saliva da fêmea anofelina infectante, que ao se alimentarem em indivíduos infectados, ingerem as formas sexuadas do parasito - gametócitos - que se reproduzem no interior do hospedeiro invertebrado, durante 8 a 35 dias, eliminando esporozoítas, durante a picada. A transmissão também ocorre através de transfusões sangüíneas, compartilhamento de seringas, contaminação de soluções de continuidade da pele e, mais raramente, por via congênita.
       • No Brasil, três espécies de Plasmodium causam malária: P. malariae, P. vivax e P. falciparum.
       • Vetores são as fêmeas infectadas de mosquitos do gênero Anopheles
   • DOENÇA DE CHAGAS
     • Patógeno
       • É o Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da ordem Kinetoplastida, família Trypanosomatidae,
       • Modo de Transmissão
         • O Trypanosoma cruzi é transmitido pelas fezes/urina do inseto triatomíneo (barbeiro), quando defeca na pele de pessoas e/ou animais silvestres (mamíferos, aves, anfíbios e répteis) ao se alimentar de sangue.
         • Sintomas
           • Febre, mal-estar, inflamação e dor nos gânglios, vermelhidão, inchaço nos olhos (sinal de Romanã), aumento do fígado e do baço
           • Diagnostico
             • Clínico-epidemiológco e/ou laboratorial. Os exames específicos podem ser parasitológicos para identificação do T. cruzi no sangue periférico: pelo método de Strout, exame a fresco, gota espessa, esfregaço corado, creme leucocitário, xenodiagnóstico; ou sorológicos: hemaglutinação indireta, imunofluorescência, ELISA.
             • Tratamento
               • O tratamento específico pode ser feito com: benzonidazol, nifurtimox; O tratamento sintomático é feito com as mesmas drogas das outras cardiopatias: cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, dentre outros.
               • Profilaxia
                 • Ainda não existe vacina contra a doença de Chagas e sua incidência está diretamente relacionada às condições de habitação. Manter a conservação de residências, aplicação sistemática de inseticidas e uso de telas em portas e janelas são algumas das medidas preventivas que deve ser adotado, especialmente em ambientes rurais. A melhor forma de prevenção é combater o inseto transmissor.
       • Triatoma infestans, Triatoma brasiliensis, Panstrongylus megistus, Triatoma pseudomaculata, Triatoma sordida, dentre outros.

2. Doenças causadas por helmintos/ VERMES

   • FILARÍOSE
     • Patógeno
       • Modo de transmissão
         • Sintomas
           • Diagnostico
             • Clínico-epidemiológico sendo alguns exames solicitados: Exame de sangue Ultrassonografia Exames microscópios Testes imunológicos
             • Tratamento
               • É feito com Dietilcarbamazina. O tratamento das manifestações clínicas resultantes da infecção pelos vermes adultos está na dependência do tipo e grau de lesão que estes vermes provocaram, e suas consequências clínicas.
               • Profilaxia
                 • Adoção de medidas que ajudam a prevenir a picada do mosquito vetor, como o uso de mosquiteiros, repelentes e roupas que cubram a maior parte da pele, bem como evitar água parada e acúmulo de lixo.
           • Febre; Dor de cabeça; Calafrios; Acúmulo de líquido nas pernas ou braços; Aumento do volume do testículo; Aumento dos gânglios linfáticos, principalmente da região da virilha.
         • Pela picada dos mosquitos transmissores, infectado com larvas do parasita.
       • Wuchereria bancrofti.
         • Vetor é o mosquito Culex quinquefasciatus
   • ASCARIDÍASE
     • Patógeno
       • Ascaris lumbricoides
       • Modo de transmissão
         • Ingestão dos ovos infectantes do parasita, procedentes do solo, água ou alimentos contaminados com fezes humanas.
         • Sintomas
           • Dor ou desconforto abdominal; Náuseas e vômitos; Diarreia ou presença de sangue nas fezes; Cansaço excessivo; Presença de vermes nas fezes.
           • Diagnostico
             • Achado de ovos nos exames parasitológicos de fezes.
             • Tratamento
               • Albendazol, Levamizol, Mebendazol
               • Profilaxia
                 • Evitar as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e não crus, higiene pessoal, saneamento básico adequado
       • O vetor é o homem, pois o verme habita o intestino delgado.
   • ANCILOSTOMÍASE
     • Patógeno
       • Nematóides da família Ancylostomidae: A. duodenale e Necator Americanus.
       • Modo de transmissão
         • Os ovos presente nas fezes são depositados no solo, as larvas se desenvolvem e infectam os homens penetrando na pele, geralmente pelos pés, ou via oral. As larvas após penetrarem a pele, passam pelos vasos linfáticos, ganham a corrente sangüínea e nos pulmões penetram nos alvéolos. Daí migram para a traquéia e faringe, são deglutidas e chegam ao intestino delgado, onde se fixam, atingindo a maturidade ao final de 6 a 7 semanas, passando a produzir milhares de ovos por dia
         • Sintomas
           • Diagnóstico
             • Geralmente clínico devido ao prurido singular. O diagnóstico laboratorial é realizado pelo achado de ovos no exame parasitológico de fezes, através dos métodos de Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, também, a contagem de ovos pelo Kato-Katz.
             • Tratamento
               • Mebendazol, Albendazol, Pamoato de pirantel,
               • Profilaxia
                 • Lavar as mãos antes das refeições e o usar calçados. Evitar a contaminação do solo mediante a instalação de sistemas sanitários para eliminação das fezes dos homens, especialmente nas zonas rurais (saneamento básico).
           • Tosse; Respiração com ruído; Dor de barriga; Diarreia; Perda de apetite e perda de peso; Fraqueza; Cansaço excessivo; Fezes escuras e com mal cheiro;Febre; Anemia e palidez.
       • O vetor é o homem
   • TENIASE/CIRTICERCOSE
     • Patógeno
       • Ovos da T. solium
         • O suíno e o bovino são os hospedeiros intermediários, pois apresentam a forma larval em seus tecidos.
       • Modo de transmissão
         • Ingestão acidental dos ovos de T. solium
         • Sintomas
           • Depente da localização, tipo morfológico, número de larvas, da fase de desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunológica do hospedeiro.
           • Diagnóstico
             • Tratamento
               • Profilaxia
                 • Não ingerir carne crua ou mal cozida; Beber apenas água tratada, fervida ou de fonte segura; Lavar bem as mãos, principalmente após usar o banheiro e antes das refeições; Lavar bem os alimentos como verduras, frutas e hortaliças com água limpa; Irrigar hortas e pastagens com água limpa e não adubar com fezes humanas; Construir sanitários com fossa séptica.; Realizar o tratamento dos efluentes de esgotos de forma adequada para que estes não contaminem o solo, a água e os alimentos.
               • praziquantel + dexametasona OU albendazol + metilpredinisolona
             • Os estudos sorológicos específicos (fixação do complemento, imunofluorescência e hemaglutinação) no soro e líquido cefalorraquiano confirmam o diagnóstico da neurocisticercose, cuja suspeita é feita através de exames de imagem (RX, tomografia computadorizada e ressonância magnética de cisticercos calcificados). A biópsia de tecidos, quando realizada, possibilita a identificação microscópica da larva.
     • Patógeno
       • Forma adulta da Taenia solium (porco) ou da Taenia saginata(boi)
       • O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da Taenia solium e da Taenia saginata
       • Modo de transmissão
         • Através da ingestão de carne de boi ou de porco mal cozida, que contém as larvas.
         • Sintomas
           • Diagnóstico
             • Tratamento
               • Profilaxia
                 • Não ingerir carne crua ou mal cozida; Beber apenas água tratada, fervida ou de fonte segura; Lavar bem as mãos, principalmente após usar o banheiro e antes das refeições; Lavar bem os alimentos como verduras, frutas e hortaliças com água limpa; Irrigar hortas e pastagens com água limpa e não adubar com fezes humanas; Construir sanitários com fossa séptica.; Realizar o tratamento dos efluentes de esgotos de forma adequada para que estes não contaminem o solo, a água e os alimentos.
               • Mebendazol; Niclosamida ou Clorossalicilamida; Praziquantel; Albendazol.
             • É clínico, epidemiológico e laboratorial, principalmente com a descoberta de segmentos dos vermes ou de ovos em uma amostra de fezes.
           • Dores abdominais, náuseas, debilidade, perda de peso, flatulência, diarréia ou constipação.

3. Por Rita de Cássia Moreira Teles

   • REFERENCIAS
     • Doenças infecciosas e parasitárias : aspectos clínicos, de vigilãncia epidemiológica e de controle - guia de bolso / elaborado por Gerson Oliveira Pena [et al]. - Brasília : Ministério da Saúde : Fundação Nacional de Saúde, 1998.