Vías de Administración

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1. Ostomía

   • Una ostomía, o estoma, es una abertura creada quirúrgicamente entre los intestinos y la pared abdominal. Los tipos más comunes de ostomía conectan el intestino delgado (ileostomía o yeyunostomía) o el intestino grueso (colostomía) a la pared abdominal. Las ostomías pueden ser temporales o permanentes.
     • La ostomía es una apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o para introducir al organismo alimento, medicamentos, etc.
   • Objetivo General
     • Asegurar los cuidados adecuados del enfermo ostomizado al salir del hospital basado en una completa información que disminuya el temor y la ansiedad del enfermo al abandonar la seguridad hospitalaria en relación a los cuidados de su ostomía y cómo llevar su alimentación.
       • Específicos
         • 1. Proporcionar recomendaciones sobre su alimentación .a los pacientes ostomizados
           • 2. Ofrecer una guía para mantener un estado nutricional adecuado
   • Clasificación de las ostomías:
     • Las ostomías pueden clasificarse siguiendo diferentes criterios:
       • Según su función
         • Estomas de ventilación
           • en general a nivel de la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía respiratoria.
           • Estomas de nutrición
             • sonda en el aparato digestivo para mantener una vía abierta para la alimentación.
             • Estomas de drenaje
               • vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de drenaje.
               • Estomas de eliminación
                 • se crea una salida para el contenido fecal o urinario. Son las que vamos a contemplar.
   • Según tiempo de permanencia
     • Temporales
       • una vez solucionada la causa que las originó, se puede restablecer el tránsito intestinal o urinario.
         • Definitivas
           • por una amputación completa del órgano o por cierre del mismo, no hay solución de continuidad
   • Objetivos de una nutrición adecuada
     • 1. Proveer un soporte nutricional balanceado.
       • 2. Prevenir de déficit de macro y de micronutirentes
         • 3. Apoyar el metabolismo y promover la reparación tisular y la función de órganos
           • 4. Evitar complicaciones relacionadas a requerimientos nutricionales.
             • Importancia de la Nutrición
               • El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo.
                 • Una alimentación deficiente, en la que faltan las sustancias nutritivas necesarias, conduce al organismo humano al estado de desnutrición.
                   • Las medidas alimentarias en un paciente ostomizado es importante para conseguir un óptimo estado de nutrición y un correcto funcionamiento del estoma.
                     • Recomendaciones en la Dieta de ostomizados
                       • La Dieta no es estricta, después de ser ostomizado debe introducir los alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades. Por lo general, se inicia con una dieta baja en fibra y baja en residuos, hasta establecer una dieta normal. No introducir alimentos nuevos hasta comprobar cómo se toleran los anteriores.
   • Tipos de Ostomías
     • Gastrostomía
       • Yeyunostomía
         • Es una sonda suave de plástico que se coloca a través de la piel del abdomen hacia la parte media del intestino delgado. Esta sonda lleva alimento y medicamento hasta que la persona está lo suficientemente saludable para alimentarse por la boca.
         • Colostomía
           • Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de una abertura (estoma) hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino salen por el estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.
           • Ileostomía
             • Una ileostomía se utiliza para llevar los desechos fuera del cuerpo. Esta cirugía se realiza cuando el colon o el recto no está funcionando apropiadamente. La palabra "ileostomía" proviene de las palabras "íleon" y "estoma". El íleon es la parte más baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir "abertura". Para realizar una ileostomía, el cirujano realiza una abertura en la pared de su vientre y lleva el extremo del íleon a través de la abertura. Posteriormente, el íleon se sujeta a la piel.
               • Efectos Secundarios
                 • Mal aprovechamiento de agua y minerales
                   • Aparición de Gases
                     • Mal aprovechamiento de alimentos en casos de diarrea prolongada
       • PEG significa gastrostomía endoscópica percutánea, un procedimiento mediante el cual se coloca un tubo flexible de alimentación a través de la pared abdominal hasta el estómago. Permite la nutrición, la administración de líquidos y/o medicamentos directamente en el estómago, sin pasar por la boca y el esófago.

2. Sonda Nasogástrica (SNG)

   • El sondaje nasogástrico es una técnica invasiva que consiste en la introducción de un tubo flexible (silicona, poliuretano, polietileno, PVC) en el estómago, por vía nasal (nasogástrica) o vía oral (orogástrica), con varias finalidades posibles: instilar líquidos, alimentar al paciente, decomprimir el estómago eliminando aire y contenido gástrico, o analizar el contenido gástrico.
     • Administración del fármaco
       • Antes de administrar, conocer donde está situado el extremo de la sonda y verificar que está bien colocada.
         • Administrar inmediatamente después de la preparación
           • Si la administración de la nutrición enteral es continua ,detener la nutrición 15 minutos antes de administrar la medicación.
             • Si la nutrición enteral es discontinua /bolos, administrar la medicación 1h, antes o 2h, después.
               • Introducir de 15 a 30 ml (5 a 10 ml en niños) de agua para lavar la sonda antes de administrar el primer fármaco.
     • Desventajas
       • Aspiración
         • La principal complicación de la inserción de la sonda nasogástrica incluye aspiración.
         • Trauma
           • El tubo puede lesionar el tejido dentro de la garganta, el esófago o el estómago si no se ha insertado correctamente.
           • Colocación incorrecta
             • Una colocación incorrecta de una sonda en los pulmones permitirá que los alimentos y medicamentos pasen a través de ellos lo que puede ser fatal para el paciente.
     • Contraindicaciones
       • Cirugía nasal reciente y trauma severo en la cara media
         • Anomalías en la coagulación
           • Varices esofágicas
             • Ingestión alcalina
     • Nutrición enteral: Cuidados
       • Cambiar diariamente la posición de la sonda con un movimiento rotatorio, retirándola o introduciéndola un centímetro
         • Cambiar diariamente el esparadrapo y limpiar los orificios nasales
           • Higiene en la boca diaria e hidratación de los labios
             • Mantener al paciente en posición de Fowler durante la administración de la alimentación y hasta una hora después.
   • Ventajas
     • Obtener la nutrición y la medicación adecuada para aquellos que son incapaces de comer y beber.
       • Es una alternativa menos invasiva que la cirugía en el caso de una obstrucción intestinal.
   • Cuidados de Enfermería
     • Comprobar el fármaco prescrito, dosis correcta prescrita, momento correcto, vía correcta, identidad del paciente.
       • Lave con agua y jabón la piel que rodea la ostomía, después de cada administración ya sea medicación o alimentación.
         • Vigile la respuesta del individuo al esquema de alimentación/ nutrición o medicación. Preste especial atención a la presencia de diarreas
           • No administre los medicamentos junto con los alimentos / nutrientes
             • Enseñar al paciente los cuidados del tubo y la piel que lo rodea
               • Haga que el paciente permanezca sentado durante el tiempo que demora la toma. En caso de no ser posible, incorpórelo a 30- 40 °

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