TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL (ATLS).

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL (ATLS).

1. CONCEPTOS ANATÓMICOS IMPORTANTES

   • COLUMNA VERTEBRAL
     • COMPUESTA POR 5 REGIONES VERTEBRALES
       • 33 VERTEBRAS
         • REGIÓN CERVICAL: 7 VERTEBRAS
         • REGIÓN DORSAL: 12 VERTEBRAS
         • REGIÓN LUMBAR: 5 VERTEBRAS
         • REGIÓN SACRA: 5 VERTEBRAS
         • REGIÓN COCCIGÉA; 4 VERTEBRAS INCOSTANTES
       • VERTEBRA TÍPICA
         • COMPOSICIÓN
     • MOVILIDAD
       • BIOMECÁNICA
         • MOVIMIENTOS TRIDIMENSIONALES
         • ZONAS VULNERABLES POR MOVILIDAD
           • COLUMNA CERVICAL
             • MAYORÍA DE LESIONES A ESTE NIVEL
   • MÉDULA ESPINAL
     • TRAYECTO
       • ORIGEN
         • MÉDULA OBLONGADA
       • TERMINO
         • EN ADULTOS EN LA PRIMERA VERTEBRA LUMBAR
     • MACROSCÓPICO
       • CUBIERTA POR LAS MENINGES
       • LONGITUD DE 45 CM
     • FUNCIÓN
       • TRASMISIÓN DE IMPULSOS E INFORMACIÓN
         • MEDIANTE TRACTOS
           • EVALUABLES CLINICAMENTE
             • TRACTO CORTICOESPINAL
               • CONTROL MOTOR DEL MISMO LADO
                 • EVALUACIÓN
                   • CONTRACCIÓN VOLUNTARIA MUSCULAR
             • TRACTO ESPINOTALÁMICO
               • TRANSMISIÓN SENSACIÓN DE DOLOR Y TEMPERATURA DEL LADO OPUESTO DEL CUERPO
                 • EVALUACIÓN
                   • ESTIMULACIÓN POR PINCHANZO
             • COLUMNAS DORSALES
               • CONDUCE SENSACIÓN DE POSICIÓN DEL MISMO LADO DEL CUERPO
                 • SENSACIÓN DE POSICIÓN DE LOS DEDOS DE MANOS Y PIES
   • MIOTOMA
     • FIBRAS MUSCULARES INVERVADAS POR UN SEGMENTO DE RAÍZ NERVIOSA
       • EVALUACIÓN CLÍNICA
         • FUERZA MUSCULAR ESCALA
   • DERMATOMA
     • ÁREA DE PIEL INVERVADA POR AXONES

2. MANEJO

   • EVALUACIÓN
     • PRIMARIA
       • A: VÍA AÉREA
         • EVALUAR NECESIDAD DE VÍA AÉREA DEFINITIVA
         • IDENTIFICAR CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VÍA
         • ASPIRACIÓN DE SANGRE Y SECRECIONE S
         • INMOVILIZACIÓN
           • COLLARIN CERVICAL
           • TABLA RÍGIDA
         • COMUNICACIÓN
       • SOSPECHA DE LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
       • B: RESPIRACIÓN
         • EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR, PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA
           • AUSCULTACIÓN RUIDOS PULMONARES
           • EVALUACIÓN DE LESIONES QUE COMPROMETEN LA VENTILACIÓN
             • NEUMOTORAX A TENSIÓN, HEMATOMA MASIVO, LACERACIONES TRAQUEALESO BRONQUIALES
               • TRATAMIENTO INMEDIATO
           • EVALUAR NECESIDAD DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO
             • EVALUAR SATURACIÓN DE OXIHEMOGLOBINA
       • C: CIRUCLACIÓN
         • EVALUACIÓN DEL COMPROMISO CIRCULATORIO
           • VOLUMEN SANGUÍNEO Y GASTO CARDIACO
             • RELACIONADO CON
               • NIVEL DE CONCIENCIA, PERFUSIÓN DE PIEL Y PULSO
           • PRESENCIA DE HEMORRAGÍA
             • CONTROL
               • PRESIÓN DIRECTA
               • TORNIQUETE
             • REPOSICIÓN DE VOLUMEN
               • 2 CATÉTERES PERIFÉRICOS DE ALTO CALIBRE
               • LÍQUIDOS CRISTALOIDES
           • VALORAR ESTADO DE CHOQUE
             • GASOMETRÍA ARTERIAL Y/O LACTATO
             • NECESARIO
               • PRUEBAS SANGUÍNEAS
                 • BIOMETRÍA HEMÁTICA, PRUEBAS CRUZADAS Y PRUEBA DE EMBARAZO
       • E: EXPOSICIÓN
         • EXPOSICIÓN Y CONTROL DEL AMBIENTE
           • PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA, USO DE MANTAS CALIENTES Y CALENTAR LÍQUIDOS
       • D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
         • EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
           • NIVEL DE CONCIENCIA CON ESCALA DE GLASGOW
             • EVALUAR POSIBLE INTOXICACIÓN
         • REEVALUACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
     • SECUNDARIA
       • NEUROLÓGICA
         • EVALUACIÓN
           • PARES CRANEALES
           • PRESENCIA DE SÍNDROMES MEDULARES
           • FUNCIÓN SENSITIVA Y MOTORA SEGÚN ASIA
       • EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
         • ¿NECESARIA?
           • REGLA CANADIENSE Y CRITERIOS NEXUS
             • TAC- Multicorte
               • Se realiza desde occipucio a T1

3. LESIÓN TRAUMÁTICA

   • LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
     • MECANISMO DE LESIÓN
       • DEFORMACIÓN AXIAL
       • TORSIÓN
       • TRANSLACIÓN SEGMENTARIA
       • MECANISMOS COMBINADOS
     • DESCRIPCIÓN
       • FRACTURAS
         • TIPOS ESPECÍFICOS
           • FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL
             • DOS VECES MÁS COMUNES QUE LAS LESIONES DE COLUMNA INFERIOR
             • LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
               • MUERTE POR APNEA DEBIDA A DESTRUCCIÓN DEL TRONCO CEREBRAL
             • FRACTURAS DEL ATLAS
             • SUBLUXACIÓN ROTATORIA
             • FRACTURAS DEL AXIS
               • FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
               • FRACTURAS DEL SEGMENTO POSTERIOR DE C2
             • FRACTURAS Y DISLOCACIONES
           • FRACTURAS TORÁCICAS
             • CANAL MEDULAR MÁS ESTRECHO POR LO QUE LAS FRACTURAS SE ASOCIAN A DÉFICIT NEUROLÓGICO
           • FRACTURAS LUMBARES
             • POCA PROBABILIDAD DE DÉFICIT NEUROLÓGICO COMPLETO
         • ESTABILIDAD
           • INESTABLE
             • CONSIDERESE A TODOS LOS PACIENTES CON EVIDENCIA RADIOGRÁFICA DE LESIÓN Y AQUELLOS CON DÉFICIT NEUROLÓGICO.
           • ESTABLE
       • FRACTURAS-LUXACIONES
       • LESIONES MEDULARES SIN ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS
       • LESIONES PENETRANTES
   • LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
     • CAMBIO DE LA FUNCIÓN DE FORMA TEMPORAL O PERMAMENTE
       • FISIOPATOLOGÍA
         • LESIÓN PRIMARIA
           • COMPROMETE LA BARRERA SANGRE MÉDULA ESPINAL
           • DAÑA CÉLULAS NERVISOSAS
           • COMPRESIÓN O SECCIÓN TRANSVERSAL DE LA MÉDULA ESPINAL
         • LESIÓN SECUNDARIA
           • EDEMA, HEMORRAGIA, ISQUEMIA, INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS, LIBERACIÓN DE PRODUCTOS CITOTÓXICOS Y MUERTE CELULAR
       • CLÍNICA
         • CHOQUE NEUROGÉNICO
           • PROVOCA PÉRDIDA DEL TONO VASOMOTOR Y DE LA INERVACIÓN SIMPÁTICA DEL CORAZÓN
         • CHOQUE MEDULAR
           • FLACIDEZ Y PÉRIDA DE REFLEJOS QUE OCURRE DESPUÉS DE LA LME
         • DÉFICIT NEUROLÓGICO
           • SEVERIDAD
             • PARAPLEJÍA INCOMPLETA O COMPLETA
             • CUADRIPLEJÍA INCOMPLETA O COMPLETA
         • SÍNDROMES MEDULARES
           • PATRONES CARACTERÍSTICOS
             • MEDULAR CENTRAL
             • MEDULAR ANTERIOR
             • SÍNDROME DE BROWN-SÉQUIARD

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