MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

1. Es el conjunto de movimientos que realiza el feto durante el parto para salir al exterior.

2. Se divide en tres momentos con fines didácticos

   • Encajamiento: Orientación. Flexión. Ascinclitismo.
   • Descenso: Descenso propiamente dicho. Rotación interna.
   • Desprendimiento: Extensión . Restitución. Rotación externa.

3. Teorias de desencadenamiento

   • Fisicomecánica y neuroendócrina: El utero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina
   • Teoria de la oxitocina Al final del embarazo hay un aumento en los estrógenos y disminución de la progesterona Aumento de los receptores de oxitocina Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
   • Teoria de la deprivación de progesterona: La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
   • Teoria de las prostaglandinas: PGE2, mantenimiento de las contracciones, rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto
   • Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH): Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes

4. Origen de la onda contráctil: Marcapaso en cuernos Propagación: Desde el marcapaso hacia el resto del utero a una veloc de 2cm/seg Triple gradiente Propagación descendente Duración.- mayor en la partes altas que las bajas Intensidad.- mayor en la partes altas que las bajas

5. Periodos del parto

   • Dilatación Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs Fase Latente y Fase Activa
   • Fase latente Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs
   • Fase Activa Aceleración 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm Veloc. Max. De aceleración 2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Desaceleración Dilatación completa
   • Expulsivo Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +
   • Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de la placenta 30 min.
   • Desprendimiento de la placenta Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan

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