Estudios de laringe

Estudios de laringe

1. Laringoscopía indirecta

   • Procedimiento utilizado para observar laringe, cuerdas vocales y estructuras adyacentes así como parte posterior de garganta.
   • Materiales y equipo
     • Explicar al paciente en qué consiste
       • Lámpara de pie
       • Espejo frontal
       • Espejo laríngeo
       • Anestésico local
       • Gasa
   • Técnica de laringoscopía indirecta
     • Pasos
       • Paciente sentado, espalda recta, cabeza posición neutra
       • Se solicita abrir boca, extruir lengua al máximo
       • 2 atomizaciones de lidocaína en spray
       • Se sujeta lengua con gasa estéril, entre dedos pulgar y medio de mano izquierda
       • Laringocopio esterilzado y calentado, se introduce por línea media sobre la lengua
       • Parte posterior del espejo debe levantar úvula para observar
   • Se debe evitar tocar dorso de lengua o amígdalas para no desencadenar reflejo nauseoso
     • Examinar área durante la respiración y durante la fonación haciendo que emita las vocales i e
       • Observar a detalle base de lengua, epiglotis, aritenoides, bandas ventriculares, senos piriformes y cuerdas vocales

2. Nasofaringoscopio flexible

   • Por obstrucción de las vías por cuerpos extraños
   • Patologías
     • Neoplasias, epiglotis, apnea obstructiva del sueño, disfagia, hipertrofia amigdalina, laringolmalacia
       • Se puede realizar en adultos, niños cooperativos y bebés con el permiso de los papás
   • Preparaciones previas al uso
     • Confirmas función de fuente de luz y cable
       • Esterilizar con óxido de etileno, válvulas endoscópicas abiertas
   • Discusión con el paciente
     • 1. Necesidad del procedimiento
     • 2. Describir el procedimiento
     • 3. Analizar los riesgos
     • 4. Explicar: anestésico local es amargo
     • 5. No puede inferir nada por la boca durante 1 hora
     • 6. Discutir beneficios, incluido el diagnóstico
     • 7. Consentimiento informado del paciente
   • Técnica de uso
     • Pasos
       • 1. Hacer que el paciente huela y observar fosa nasal indicada
       • 2. Visualizar ambos conductos nasales (buscar patologías)
       • 3. Enfocar el lente
       • 4. Lubricar el visor
       • 5. Empañamiento se reduce con saliva del paciente o alcohol isopropílico
       • 6. Se inserta a lo largo del piso de la nariz
       • 7. Pedir al paciente que respire por la nariz al pasar de nasofaringe a orofaringe
     • Posición
       • Decúbito supino o sentado, posición de olfateo
     • Clínico
       • Mano derecha en nasofaringoscopio, a izquierda del paciente
     • Extra
       • Mano izquierda se apoya en nariz para guiar y dar soporte
     • Anestesia
       • Lidocaina y la epinefrina o xilometazolina (edema y moco)
   • Elementos observados
     • Cavidad nasal
     • Espacio nasal posterior
       • Orificios de la TE
       • Fosa de Rosenmuller
       • Almohadilla adenoidea
     • Base de la lengua y valléculas
     • Epiglotis
     • Fosas piriformes
     • Laringe

3. Tomografía

   • Técnica en la cual se usa una máquina de rayos X para crear una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo
   • La imagen se puede degradar por movimientos
     • Tragar
     • Toser
     • Respirar
     • Pulsaciones de arterias carotídeas
   • Técnica de uso
     • Indicar al paciente
       • Cuello ligeramente hiperextendido
       • Hombros colocados lo más bajo posible
       • No tragar
       • No toser
   • Sugerencias
     • Se sugiere realizar maniobras laríngeas dinámicas
     • Mejora visualización de ventrículo laríngeo, ligera distensión de senos piriformes, delimitación de pliegues aritenoepiglóticos
     • Maniobra de Valsalva
   • Indicaciones
     • Neoplasia
     • Evaluación diagnóstica
     • Evaluación de las estructuras
   • Tomografía en espiral
     • Rápida adquisición de datos
     • Reducciones en movimiento
     • Proporciona datos volumétricos
     • Reconstrucciones multiplanares
     • Reconstrucciones tridimensionales
     • Reducción en las dosis de inyectado de contraste
   • Elementos observados
     • Supraglotis
       • Valléculas, pliegue glosoepiglóticos, borde libre de epíglotis, borde fijo de la epíglotis
       • Pliegues ariepiglóticos, senos piriformes, laringe e hipofaringe
       • Espacio preepiglótico, espacio paraglótico
       • Ventrículo laríngeo, cuerdas vocales falsas, cuerdas vocales verdaderas
     • Glotis
       • Comisura posterior, cuerdas vocales verdaderas, comisura anterior, aritenoides (articulación cricoaritenoidea) cricoides
     • Subglotis
       • Membrana cricotiroidea, cricoides

4. Radiografía

   • Radiografía simple de laringe
     • Sigue siendo un método eficaz y económico
     • Herramienta de detección de obstrucción aguda de las vías respiratorias
     • Técnica de magnificación de alto voltaje con filtración selectiva visualiza mejor vía respiratoria
   • Anteroposterior
     • Rayo central sobre escotadura tiroidea
     • Paciente en posición de sedestación o decúbito supino a 1 m del tubo
     • Ap en inspiración y fonación diciendo "i"
   • Lateral
     • Rayo central sobre el cartílago tiroides, se inclina 20º hacia el cráneo
     • Paciente en posición de sedestación decúbito supinocon cabeza hiperextendida de 1.80 m
     • Lat en inspiración
   • Variantes anatómicas en el niño
     • En RN y lactantes
       • Amígdalas y adenoides normalmente son escasa
     • En 6 meses de edad
       • Tejido linfoide puede identificarse radiográficamente
     • Después de 6 meses
       • Amígdalas y adenoides varían considerablemente de tamaño
     • Entre los 7 y 10 años
       • Adenoides son más grandes
     • Calcificaciones
       • Como regla el hueso hioides en niños pequeños, en adultos cartílago cricoides y tiroides
   • Anteroposterior
     • Identifica y es util para glotis y áreas subglotis
     • Fracturas y desplazamientos de laringe y de la tráquea que son referibles a procesos expansivos, diagnóstico de cuerpos extraños
   • Latera
     • Idetifica
       • Lengua
       • Adenoides
       • Amígdalas
       • Epíglotis
       • Pliegues aritenoepiglóticos
       • Senos piriformes
       • Ventrículo laríngeo
       • Tráquea subglótica
     • Anomalías de vía aérea superior, epiglotitis o hipertrofia adenoidea, cuerpo extraño y masas

5. Trago de bario

   • Exploración radiológica dinámica que permite observar la deglución, utilizando bario de varias consistencias, gold standard para diagnóstico de la disfagia orofaringea
   • Uso de maniobras de protección
     • Retracción forzada, la tos forzada
   • Indicaciones
     • Disfagia alta o baja
     • ERGE
     • Globo faríngeo
     • Vómitos persistentes
     • Evaluación de fístula
     • Incapacidad de pasar el endoscopio
   • Contraindicaciones
     • Existencia de gestación
     • Alergias a bario
     • Riesgo de aspiración
   • Técnica
     • Indicaciones previas
       • Ayuno
       • No fumar
       • No haber mascado chicle
     • Estudio de fases de deglución
       • Registro de degluciones (radioscopia)
       • El paciente debe ingerir una preparación del contraste
         • 1. Consistencia sólida (yogur +sulfato de bario)
           • 2. Sólida
             • 3. Líquida (agua + sulfato de bario)
   • Pasos
     • Paciente deberá estar sentado
     • Perfil de cuello (posición estándar)
     • Realizar la prueba con semisólidos
     • Realizar prueba con sólidos
     • Incluir la boca para ver movimiento de la lengua
     • Realizar prueba con líquidos (sorbete)
   • Deglución anormal
     • Aspiración
       • Cualquier fase de la deglución
     • Clasificación
       • En base a su relación con reflejo de deglución
     • Preprandial
       • Fase oral: control incompleto de bolo oral (contraste, derrame en la vallécula)
       • Gravedad (derrame sobre la epiglotis en la faringe)
     • Prandial
       • El fracaso de inversión epiglótica permite que contraste entre en la laringe
     • Postprandial
       • La eliminación incompleta del contraste lleva a la aspiración cuando el paciente reanuda la aspiración
   • Causas de motilidad anormal
     • Trastornos de
       • Tronco cerebral
       • Pares craneales IX y X
       • El miocardio
       • Musculatura faríngea
         • Vacilación en la iniciación de la deglución, reflujo nasofaríngeo, el agrandamiento de faringe, aspiración traqueal y depuración incompleta

6. Odeth Bonilla Hernández