Gasometria arterial

Gasometria arterial

1. Distúrbios respiratórios

   • Alteração na pressão de CO2
     • CO2 alto
       • Acidose respiratória
         • Causada por DIMINUIÇÃO do vol. minuto
           • Hipoventilação
             • Depressão do SNC: uso de sedativos, anestésicos; encefalopatia hipóxico-isquêmica, TCE, infecções
             • Doenças neuromusculares: Miastenia gravis, Sd. de Guillain-Barré, ELA)
             • Obstrução da via aérea (ex: asma brônquica)
             • Patologias restritivas do pulmão: fibrose pulmonar, cifoescoliose
             • Diminuição da complacência pulmonar (pneumonia, edema, SDRA).
             • Patologias abdominais (ascites volumosas, tumores abdominais, hemorragia intra-abdominal, obstrução do TGI)
             • Distúrbios metabólicos
             • Choque
     • CO2 baixo
       • Alcalose respiratória
         • Causada por AUMENTO do vol. minuto
           • Hiperventilação
             • Hipóxia: Anemia grave, ICC, grandes altitudes, afecção do parênquima pulmonar
             • Pneumonia, edema pulmonar, asma
             • Doenças do SNC: infecções, trauma, tumor, hemorragia subaracnoide
             • Micelânea: febre, ansiedade, sepse, recuperação de acidose metabólica, VM inadequada
   • Podem ser AGUDOS ou CRÔNICOS
     • Avaliar BE
       • Se entre -2 e 2
         • Pensar em dist. agudo
       • Se fora do intervalo -2 e 2
         • Pensar em dist. crônico
         • Se > +2, significa que o corpo reteve base
         • Se < -2, significa que o corpo excretou bases

2. Distúrbios metabólicos

   • Alteração na [HCO3-]
     • [HCO3-] baixa
       • Acidose metabólica
         • Calcular ânion GAP
           • AG = Na + K - (Cl + HCO3)
             • Valor normal entre 8 e 12
         • Ânion GAP aumentado
           • IRA-DRC, cetoacidose, intoxicação exógena, acidose lática
         • Ânion GAP normal
           • Perda de HCO3- intestinal
             • AGu < -20
               • Diarreias, fístulas (biliares, entéricas e pancreáticas)
           • Perda de HCO3- renal
             • AGu > 0
               • Acidose tubular renal (tipos I, II e IV), DRC em estágios iniciais/intermediários
           • GAu = Na + K - Cl
     • [HCO3-] alta
       • Alcalose metabólica
         • Hipovolemia, hipocloremia, hipocalemia
         • Causas renais: uso de diuréticos, tiazídicos, alcalose pós-hipercapnica (DPOC), hiperaldosteronismo, sd de cushing, glicocorticoide em altas doses
         • Causas extrarrenais: vômitos, drenagem nasogástrica, iatrogenia nas reposições de NaHCO3, transfusões maciças

3. Valores e compensações

   • Valores de referência: pH (7,35 a 7,45) pCO2 (35 a 45 mmHg) HCO3- (22 a 26 mEq/L) pO2 ( 80 a 100 mmHg) SatO2 (> 95%) BE (-2 a 2)
   • Compensações no distúrbio respiratório
     • AGUDO
       • Acidose: a cada aumento de 10 do PCO2 aumenta 1 de HCO3- e Alcalose: a cada queda de 10 do PCO2 cai 2 do HCO3-
     • CRÔNICO
       • Acidose: a cada aumento de 10 na PCO2 aumenta 4 de HCO3- e Alcalose: a cada queda de 10 na PCO2 cai 5 de HCO3-
   • Compensações no distúrbio metabólico
     • Acidose metabólica: PCO2E = 1,5 [HCO3-] + 8 +- 2 e Alcalose metabólica: PCO2E = [HCO3-] + 15