CASO 14

CASO 14

1. Dor do crescimento

   • Quando a dor não tem explicação clínica
   • Acontece em especial ao final da tarde e inicio da noite
   • São dores nos MMMI RECORRENTES E AUTOLIMITADAS
     • Coxa, panturilha, fossa poítlea, canela
   • Não acompanha todo crescimento
   • Etiologias
     • Baixo
     • hipovitaminose
     • histórico familiar de dor
     • Duistúrbios psicológicos
     • anormalidades ortopédicas e posturais
     • Valgo
     • Baixa densidade óssea
   • Pela manhã a criança não tem queixas, se intensificando pela noite, podendo causar despertares
   • Aliviada por massagem, calor, analgésicos
   • Diagnóstico de exclusão de causas orgânicas
     • Verificar Vitamina D e cálcio

2. Neoplasias

   • Osteosarcoma
     • É a mais comum
     • Disfunção dos osteoblastos que vão produzir conteúdo osteóide baixo
     • Irradiação prévia, história de quimioterapia
     • Dor localizada que dura bastante tempo
       • Cumum de ocorrer depois de uma lesão, podendo aumentar e diminuir com o passar do tempo
     • Mais comum de acometer a metáfise do fêmur
       • Fraturas patológicas
         • Fraturas com muito mais facilidade que o normal, por conta da fragilidade óssea
       • Região aumentada e mole à palpação, sendo dolorosa
     • Radiografia das áreas
       • Ressonância
       • Cintilografia
         • rastreio de mestastases
           • Mais comum ter metástases ósseas e pulmonar
       • Raio X
     • Tratamento
       • Ressecção cirúrgica e radioterapia
     • Mais comum na adolescência e os pacientes costumam atingir estaturas mais altas que o esperado

3. Leucemia

   • Febre que vai e volta
   • Em caso de suspeita não pode tratar com corticóide
     • Vai causar alterações no mielograma, retardando o diagnóstico
   • Mais frequente na infância
   • Anormalidade genética nas células hematopoiética
   • Mais comun
     • Leuceminas linfóide aguda
       • Apresentação clínica: Anorexia, fadiga, dor óssea, dispertar noturno, dor articular
       • Diagnóstico
         • Descartar causas inflamatórias
         • Hemograma
           • Normocrômicas e normocíticas
           • Anemia
           • trombocinpenia, neutropenia, leucocitose
         • Pet Scan
         • Biópsia
         • Mielograma
       • Exame físico: palidez, apatia, púsrpura, fenômenos hemorrágico sensibilidade excessiva nos ossos, esplenomegalia, hepatomegalia, linfonodomegalia generalizada
       • Mais comum do 2o ao 4o ano de vida
       • Diagnóstico diferencial com Artrite reumatóide, outras neoplasias, trombocitopenia imune primária, aplasia de medula

4. Doenças reumáticas

   • Edema nas articulações
   • Artrite orteopática juvenil
     • Poliarticular
       • Com fator reumatóido
         • 5 articulações ou mais acometidos
       • Sem fator reumatóide
         • Menos de 5 articulações acometidas
     • Aparece entre o 2 e 3 ano de vida
       • Criança começa a mancar e depois melhora espontaneamente
       • Articulações quentes porém sem eritema
         • Limitação do movimento da articulação comprometida
           • Examinar sempre os dois lados para comparar
     • Oligoarticular
       • Envolvimento de outras articulações

5. Lúpus

   • Doença autoimune sistêmica crônica caracterizada por processo inflamatório
     • Acomete mais MENINAS
     • Desregulação da autoimunidade
       • Sistema complemento
   • Apresentação clínica
     • Febre, rash cutâneo, mal estrar, sintomas de artralgia e mialgia musculoesaueléticos.
     • Acometimento de outros sistêmas
       • Problemas renais, quadro neuropsiquiatrico, gastrointestinal
   • Exames
     • Provas de função inflamatório
       • PCR e VHS aumentados
     • Hemograma
       • Anemia
       • Leucopenia
       • Trombocitopenia
     • Anti-DSDNA

6. Febre reumática

   • Doença inflamatória
     • resposta tardia a uma infecção ao streptococcus pyogenes
       • Paciente tem história de infecção anterior
       • Cepa reumatogênica
   • Paciente referiu febre antes dos sintomas
     • período de latência de 2 a 3 semanas
     • Tem que evidenciar uma infecção antes da apresentação dos sintomas
     • Febre de caráter persistente
   • É a doença reumatológica mais comun
   • Azo e Anti dnase aumentados
     • Infecção por streptococcus do grupo A
   • Critérios de Jones
     • 5 maiores
       • Cardite
         • Acomete válvula aórtica e mitral
           • Aórtica o prognóstico é pior
       • Coreia
       • Poliartrite migratória
       • Eritema
       • Nódulos subcutâneos
     • Critérios menores
       • Febre
       • Artralgia
       • VHS e PCR aumentados
       • PR prolongado
   • Diagnóstico
     • 2 critérios maiores
     • Ou 1 critério maior e 2 menores
   • Tratamento
     • Penicilina
       • Menor que 20 KG
         • 600.000 UI
       • Maior de 20 kg
         • 1.2 milhoes de UI
     • Caso de alergia à penicilina
       • Ciclosporina de 1a geração

7. Distúrbios de coagulação

   • Hemofilia
     • Hemartrose
     • Equimoses e petéquias
     • Diagnóstico
       • Dosagem dos fatores VIII e IX e TTPA
   • Púrpura trombocitopênica
     • Autoimune
     • Quadro clínico
       • petéquias, equimoses

8. Resultado dos exames

   • Raio X sem alterações
   • Hemograma
     • Hipocromia e microcitose
     • Anemia
   • Plaquetocitose
     • Causas patológicas ou fisiológicas

9. Dor de crescimento

   • Melhora com o tempo