Anestesia peridural

Anestesia peridural

1. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

   • contraindicaciones
     • rechazo del paciente
     • paciente que no coopera o es sicótico
     • alteraciones anatomoneurológicas
     • hipovolemia marcada
     • coagulopatías
     • infección cerca de la región de punción
     • pacientes sépticos

2. EL ESPACIO PERIDURAL Y SUS RELACIONES ANATÓMICAS

   • columna vertebral
     • consta de 33 vértebras divididas en 5 segmentos: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas.
       • Todas las vértebras, con excepción de la vertebra atlas
         • un cuerpo anterior unido a una lámina posterior mediante dos pedículos que nacen del cuerpo
           • forman el arco neural
   • conducto raquideo
     • Está formado por la suma del arco neural de cada vértebra y es donde se encuentra la médula espinal y sus raíces, el espacio peridural y estructuras vasculares y linfáticas
     • pedículos tienen una escotadura superior e inferior que, al coincidir con vértebras adyacentes, forman los agujeros intervertebrales o de conjunción que permiten la salida de las raíces nerviosas a partir de la médula

3. LIGAMENTOS

   • ligamentos longitudinales
     • ligamento longitudinal anterior
       • desde el axis hacia abajo la superficie anterior de los cuerpos vertebrales hasta llegar al sacro.
       • ligamento longitudinal posterior, que está ubicado dentro del conducto raquídeo, que se extiende desde la cara posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales desde el axis a todo lo largo de la columna vertebral.
     • ligamento supraespinoso
       • fibroso, fuerte y ancho y conecta los extremos de las apófisis espinosas desde la séptima vértebra cervical hasta el sacro
     • ligamento interespinoso
       • consistencia similar al anterior, conecta entre sí las apófisis espinosas adyacentes en toda su extensión.
     • El ligamento flavum
       • Es un ligamento fibroso, fuerte, que conecta las láminas óseas de vértebras adyacentes. Está compuesto por dos bandas que tienen un trayecto a lo largo de cada lámina en ambas apófisis espinosas.

4. MÉDULA ESPINAL

   • Se encuentra dentro del conducto raquídeo y se extiende en dirección descendente desde el foramen magnum terminando en el cono medular, aproximadamente a nivel de L1
     • tambien puede terminar a nivel de L3 o a nivel de T12
   • longitud 45 cm y de ancho de 10 mm
   • La médula provee aproximadamente 30 pares de raíces: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 2 o 3 coccígeos, que eventualmente salen por los foráneos laterales
   • La sustancia gris contiene muchas láminas que son capas de neuronas motoras o sensitivas.
   • La sustancia blanca está dividida en cordones anteriores, laterales y posteriores, que rodean la sustancia gris

5. MENINGES

   • duramadre
     • se extiende desde el agujero occipital hasta el nivel de la segunda vértebra sacra, donde termina como fondo de saco que está fijo al periostio coccígeo.
     • se extiende a los lados, a lo largo de los nervios raquídeos, mezclándose con el epineurio hasta el punto de conjugación del nervio, terminando como un manguito dural.
   • aracnoides
     • tienen actividad metabólica, transportando líquido cefalorraquídeo y restos hacia fuera del espacio subaracnoideo por medio de un proceso de vacuolación transmembrana.
       • Esta membrana se hernia a través de la duramadre, formando las granulaciones o vellosidades aracnoideas
         • espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides, el espacio subdura contiene liquido ceroso
   • piamadre
     • membrana delgada de células de tejido conjuntivo, que se adhiere a la médula y está íntimamente unida con la aracnoides
       • Se extiende hasta la parte final de la médula, convirtiendose en un filum terminale
         • El espacio subaracnoideo se encuentra entre la aracnoides y la piamadre y contiene el líquido cefalorraquídeo que baña todo el sistema nervioso central

6. ESPACIO PERIDURAL

   • contiene grasa lobulillada, semilíquida, sin infraestructura fibrosa, que se encuentra dentro del canal raquídeo rodeando totalmente a la médula

7. CIRCULACIÓN

   • recibe irrigacion por dos arterias posteriores y una anterior, y se encuentran a todo lo largo de la superficie medular.
     • La arteria espinal anterior se origina a nivel del bulbo raquídeo, a partir de ramas de las arterias vertebrales, irriga los dos tercios anterolaterales de la médula.
       • arterias espinales posteriores son ramas de las arterias cerebelosas posteroinferiores e irrigan el tercio posterior de la médula
         • la cervicodorsal que va desde el inicio hasta T4, la intermedia que va de T4 a T9 y la lumbosacra que incluye los segmentos restantes

8. PRESIONES PERIDURALES

   • Las presiones que se encuentran en cada cavidad son transmitidas hacia el espacio peridural a través de los agujeros intervertebrales
   • el efecto mecánico del abombamiento de la duramadre generado por la aguja al introducirse en el espacio peridural.

9. SITIO DE ACCESO DE LOS FÁRMACOS PERIDURALES

   • Existen cuatro posibilidades
     • Los anestésicos actúan directamente en las cubiertas durales de los trayectos nerviosos o en el ganglio posterior en el espacio peridural
     • Hay una difusión a través de la duramadre hacia el espacio subdural y el líquido cefalorraquídeo, efectuándose una anestesia subdural y su aracnoidea.
     • Los nervios son afectados distalmente después de salir por el agujero de conjunción, produciéndose un bloqueo paravertebral múltiple.
     • Bloqueo periférico de la médula espinal.

10. más utilizadas son de calibre 16 y 18

    • POSICIÓN DEL PACIENTE
      • posición de decúbito lateral
        • debe estar prácticamente al borde de la mesa y paralela a ella, los hombros y las caderas estarán perpendiculares a la mesa para evitar la rotación de la espalda y por ende, de la columna, el cuello flexionado con el mentón prácticamente tocando el pecho y con una almohada bajo la cabeza, las rodillas flexionadas sobre el abdomen.
      • LOCALIZACIÓN DEL ESPACIO PERIDURAL
        • La técnica de la gota colgante o pendiente
        • técnica de la pérdida de resistencia.

11. Nombre: Marcelo Humberto Claure Serrano

    • Paralelo: 2