Laringitis Crónica

Laringitis Crónica

1. Generalidades

   • Entidad común de difícil diagnóstico
   • En la exploración física, suele ser inespecífica
   • La sintomatología fundamental es la disfonía de más de 15 días de evolución
   • Citología: encontramos, infiltrado de linfocitos, el epitelio sufre una transformación.

2. LARINGITIS CRÓNICAS SECUNDARIAS

   • Tuberculosa
     • Diagnóstico: esputos positivos, biopsia.
     • Infección crónica granulomatosa
     • Predomina en hombres 2:1
     • Se produce por diseminación broncogénica y contaminación directa de la mucosa de la larínge
   • Sífilis
     • Se diagnóstica con VDRL y FTA-Abs
     • La larínge se ve afectada en estapa secundaria o terciaria
   • Rinoscleroma
     • Fases: catarral, de edema y supuración. Granulomatosa: con nódulos y granulomas. Fase cicatrizal: aparece estenosis y cicatrices.
     • Producido por Klebsiella rhinoscleromatis
   • Histoplasmosis
     • En 1/3 puede haber afectación laríngea
     • Se debe por la inhalacion de Histoplasma capsulatum
     • Tratamiento: ketoconazol
   • Leishmaniasis
     • Diagnóstico: identificación del parásitos de la muestra
     • ESuna infeccioón nasofaríngea
   • Troquinosis
     • Ingesta de carne contaminada
     • Producida por Trichinella spiralis
     • Su diagnóstico es incidental
   • Papilomatosis laringea
     • Clínica
       • Estridor, que puede comprometer la vía aérea
     • Etiología
       • Hormonal: indol-3-carbinol, compuesto de los estrógenos, eficaz para su tratamiento
       • Viral: ocasionado por VPH 11 y 6, herpes virus. Se contamina por el canal de parto, transplacentario o hematógena.
     • Anatomía patológica
       • Inicialmente se localiza endolarínge, y posterior afecta, larínge, hipofarínge y árbol traquebronquial
       • Papilomas de 0.5mm, grisaceos-blanquecinos o rosados, que pueden dejar cicatrices y fibrosis
       • Se encuentran elevadas concentraciones de p53, además de detectar ADN VPH 6 y 11
     • Generalidades
       • Afecta por igual a ambos secos.
       • Tumor benigno más frecuente en la infancia, tiene dos picos de incidencia, de los 2-5 años y 20 a 30 años
     • Tratamiento y evoluvión
       • Tto: Quirúrgico, sin embargo, la polipomatosis en casos graves puede afectar la vía aérea
       • Corre el riesgo de sufrir transformación maligna a epiteliomas en un 2% en 30 años
   • Laríngitis asociadas a enfermedades sistémicas
     • Sarcoidosis: produce edema difuso, masas exofíticas, que puede obstruir la vía aérea
     • Amiloidosis: se caracteriza por los depósitos de amiloides, en la larínge se forman nódulos subepiteliales o engrosamiento de la mucosa laríngea.
     • Clínica
       • Inespecífica, sin embargo predomina la disfonía crónica, si las lesiones son avanzadas se presenta la odinofagia, otalgía, y en ocasiones disfagia
     • Anatomía patológica
       • Encontramos epitelio de superficie, que producen alteraciones en el espesor, maduración y diferenciación célular
       • Cuando se presenta displasia en el epitelio, encontramos células con un grado de maduración normal o atípia
     • Diagnóstico
       • Anamnesis y exploración física
       • Nasofibroscopia
     • Tratamiento
       • Higiene: evitar factores irritantes como el tabaco, alcohol, y ERGE
       • Rahabilitación logopedica: para disminuir el esfuerzo vocal
       • Sintomático: mucolíticos, antiinflamatorios, corticoesteroides, fluidificantes tópicos
       • Etiológico: en aquellos que sea desarrollado por un agente especifico

3. Primarias (Inespecíficas)

   • Factores desencadenantes
     • Reflujo faringolaríngeo
       • Producido por la exposición al HCl
       • Produce daño en el ADN
     • Alcohol
       • Produce acción sinérgica junto con el tabaco
       • Produce hiperemia y sensibilidad en la mucosa
     • Insuficiencia respiratoria nasal permanente
       • Los procesos obstructivos o infecciosos, producen que el aire llegue mal acondicionado a la laringe
       • Por permanencia de respiración bucal
       • Incrementada por la rinorrea posterior, bronquitis crónicas, amigdalitis
     • Tabaquismo
       • Causa el 90% de los casos
       • Aumenta el riesgo hasta 7 veces en pacientes con lesión displásica
       • Los alquilantes producen la acción queranitizante
     • Tiene una mayor incidencia en hombres entre 45 a 65 años
   • Laringitis crónica de aspecto catarral
     • Forma elementa y de ella derivan las demás
     • Mucosa: hiperemia difusa, aumento de la secreción de la mucosa, no hay lesiones neoformativas, ni edema en cuesdas vovales, no hay vascularización
     • Se caracteriza por disfonía fluctuante, la mucosa se encuentra adherida a las cuerdas.
   • Laringitis crónica atrófica
     • Se evidencia hipoplasia de la mucosa de las cuerdas vocales, tras proceso catarral
     • Presenta un corion delgado, fino y con tendencia a la atrofía
   • Laringitis crónica hipertrófica de aspecto pseudomixomatoso
     • Mucosa presenta aumento de volumen, lisa y coloración rosada
     • En la cara superior de la cuerda, se observa edema bilateral, simétrico y blando
   • Laringitis crónica hipertrófica roja
     • Mucosa engrosada e hiperémica, hay cambios inflamatorios mucosos
     • Se asocia con edema de corion, con el aumento de volumen, se denomina eritroplasia.
   • Laringitis crónica hipertrófica blanca
     • Aparición de placas blanquecinas en la superficie de la cuerda bucal
     • Las placas corresponden con áreas de hiperqueratosis
       • Paquidermia blanca: excrecencia bien delimitada, indurada y superficie irregular
       • Papiloma escamoso: tumor exofitico, indurado, de superficie irregular y espiculada, con base de implantación amplia y delimitada
       • Leucoplasia: es una lesión plana e indurada, mal delimitada.
   • Secundaria a ERGE
     • Se debe a irritación continua de la mucosa laríngea.
     • Cicatrización, por presencia de tejido de granulación en los procesos vocales y parenquima interaritneoidea
     • Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas, elevar la cama, reducción del peso corporal, no bebidas estimulantes.
   • Secundaria a la intubación
     • Ocasiona aducción de las cuerdas, produciendo una voz soplada
     • La lesión es más frecuente es la aparición de granulomas en la cara posterior y borde libre de las cuerdas vocales