PAREDE ABDOMINAL E PERITÔNIO

PAREDE ABDOMINAL E PERITÔNIO

1. HÉRNIA

   • TIPOS
     • Hérnia inguinal - Ocorre na virilha (zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdômen) e é a mais comum entre as hérnias abdominais. Em alguns homens, ela pode ser expandida para os testículos, desenvolvendo, assim, a hérnia inguinoescrotal.
     • Hérnia umbilical (ou paraumbilical) - Ocorre na região da cicatriz umbilical, principalmente em bebês.
     • Hérnia incisional - Está relacionada às incisões cirúrgicas na região. Por isso, geralmente, afeta as pessoas mais velhas que tendem a ter passado por mais cirurgias que os jovens.
     • Hérnia epigástrica - Ocorre na linha média do abdômen, acima do umbigo.
   • DIAGNÓSTICOS
     • O diagnóstico é feito por exame físico e, às vezes, ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
   • TRATAMENTOS
     • As cirurgias contra a hérnia podem ser abertas ou por laparoscopia, considerada minimamente invasiva.
   • CAUSAS
     • Pontos de fraqueza na musculatura do abdome (como o local de passagem do cordão umbilical)
     • Alterações do tipo de colágeno (proteína que confere resistência aos tecidos) produzido pelo organismo da pessoa
     • Hereditariedade
     • Cirurgias abdominais prévias
     • Situações que aumentem a pressão intra-abdominal (obesidade, gestação, constipação e tosse excessiva)
     • Obesidade: o enfraquecimento dos tecidos ocorre devido ao excesso de gordura e aumento da pressão abdominal o que eleva a incidência de hérnias.
     • Idade: pessoas mais jovens apresentam mais hérnias por defeitos anatômicos de origem congênita ou devido aos tecidos ainda não terem apresentado seu desenvolvimento completo. Entre os idosos a maior incidência ocorre devido ao processo de envelhecimento.
   • SINTOMAS
     • Dor forte no local da hérnia ou no abdômen
     • Inchaço e vermelhidão no local da hérnia
     • Náuseas e vômitos
   • DEFINIÇÃO
     • A hérnia é uma protrusão, ou seja, um ou mais órgãos escapam parcial ou totalmente por um orifício aberto por deformidade ou fraqueza na camada de tecido protetora dos órgãos internos do abdome.
   • CONSEQUÊNCIAS
     • Rotação, estrangulamento e dor intensa.
     • Hérnia inguinal não tratada: O grande risco é a gordura ou o pedaço do intestino entrar no buraco e ficar encarcerada podendo necrosar e gerar um quadro muito grave, como a perda de um pedaço do intestino ou ter uma peritonite grave.
   • OUTRAS ALTERAÇÕES
     • Onfalocele
     • Gastrosquise

2. ANATOMIA DO ABDÔMEN

   • Limites: paredes abdominais anterolateral e posterior, diafragma e abertura pélvica superior
   • Formado pelo estômago, intestino delgado, intestino grosso, apêndice vermiforme, pâncreas, baço, fígado, vesícula biliar, rins, ureteres e glândulas suprarrenais
   • Irrigação sanguínea: tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artérias suprarrenais médias, artérias renais, artéria mesentérica inferior, artéria frênica inferior e artérias lombares; veia cava inferior e veia porta hepática
   • Inervação: nervo vago (CN X), gânglios pré-vertebrais, torácico inferior, nervos esplâncnicos pélvicos e lombares; eles formam plexos: mioentérico, celíaco, mesentérico superior, mesentérico inferior, hipogástrico superior e hipogástrico inferior
   • QUADRANTES
     • Superior esquerdo
       • Inferior esquerdo
         • Superior direito
           • Inferior direito
   • REGIÕES
     • Hipocôndrio direito e esquerdo
       • Lombar direita e esquerda
         • Inguinal direita e esquerda
           • Epigástrica
             • Umbilical
               • Hipogástrica

3. ANATOMIA DO PERITÔNIO

   • É um saco membranoso composto por duas membranas:
     • A camada parietal cobre a parede abdominal
     • A camada visceral recobre a maioria das vísceras abdominais
   • Divide os órgãos em:
     • Retroperitoneais: não são cobertos pelo peritônio
     • Intraperitoneais: são cobertos pelo peritônio
   • Pode ser dividido em saco maior e saco menor.
   • Possui ligações com outras formações como: mesentério, os omentos (epíplons) maior e menor e os ligamentos peritoneais.
   • Músculos
     • Região anterolateral do abdome, que é composta pelos seguintes músculos: músculo reto abdominal, músculo oblíquo externo do abdome, músculo oblíquo interno do abdome, músculo transverso abdominal e músculo piramidal;
     • A região posterior, composta pelos músculos quadrado lombar e músculo iliopsoas (que são comuns aos músculos do quadril e ao membro inferior);
     • Região superior, que possui basicamente o músculo diafragma;
     • E região inferior, composta pelo músculo levantador do ânus e o isquiococcígeo.
   • Camadas
     • Pele- camada mais superficial da parede abdominal anterior.
     • Fáscia Superficial- Está logo a baixo da pele, é formada por tecido conjuntivo. Se divide em duas camadas abaixo do umbigo.
       • Fáscia superficial de Camper- camada mais espessa e gordurosa, pode ter um grau variado de espessura
       • Fáscia profunda de Scarpa- membrana mais fina e densa, que circunda a camada muscular, que se encontra abaixo.

4. PERITONITE

   • DEFINIÇÃO
     • É a inflamação provocada por bactéria ou fungo do peritônio, o tecido que reveste a parede interna do abdômen e recobre a maioria dos órgãos da região abdominal
   • CAUSAS
     • Ruptura (perfuração) na parede abdominal
     • Procedimentos médicos como a diálise peritoneal
     • Ruptura do apêndice, presença de úlcera no estômago ou cólon perfurado
     • Pancreatite
     • Lesão ou trauma na região
     • Diverticulite
   • FATORES DE RISCO
     • Necessidade de realizar diálise peritoneal
     • Outras condições médicas, como cirrose, apendicite, doença de Crohn, úlceras estomacais, diverticulite e pancreatite
     • Histórico de peritonite. Uma vez que você foi diagnosticado com peritonite, o risco de desenvolver a doença novamente é maior do que para alguém que nunca teve peritonite.

5. FISIOLOGIA DA PAREDE ABDOMINAL E PERITÔNIO

   • Situando-se entre o tórax.
   • A cavidade abdominal está separada, superiormente, da cavidade torácica pelo diafragma.
   • A cavidade abdominal contém a maior parte dos órgãos do sistema digestivo (estômago, intestinos, fígado, pâncreas), parte do sistema urogenital (rins, ureteres), o baço, as glândulas suprarrenais, os grandes vasos e partes dos plexos autônomos
   • Contém também a grande membrana serosa do sistema digestivo, o peritônio, que envolve muitas vísceras abdominais.
     • Dividido em camadas: pele, tela subcutânea, músculos, fáscia endoabdominal, tecido extraperitonial e peritônio.
       • A pele da parede ântero-lateral do abdome é delgada, flexível e móvel. Glabra na sua maior parte apresenta, na região do púbis, uma distribuição pilosa típica
       • A tela subcutânea apresenta-se com duas camadas, uma superficial e adiposa, outra profunda e conjuntiva, as camadas areolares e laminar, respectivamente
       • A fáscia endoabdominal é uma lâmina conjuntiva, situada entre o plano muscular e o tecido extraperitonial.
       • O tecido extraperitonial é uma camada de tecido frouxo, infiltrado de tecido adiposo, em especial posteriormente, interposto entre a fáscia endoabdominal e o peritônio parietal.
   • As artérias da parede abdominal situadas no plano superficial vão se distribuir à pele e à tela subcutânea. Estas artérias são as epigástricas superficial e circunflexa superficial do ílio e os ramos cutâneos das artérias dos outros planos.
   • Funções:
     • Proteção dos órgãos abdominais internos
     • Estabilização e rotação do tronco
     • Aumento da pressão intra-abdominal (que ocorre na tosse, defecação, vômito)

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