Abd agd Inflamatório

Abd agd Inflamatório

1. APENDICITE

   • Causa + comum de abd agd não traumático
     • Pp em homens de 10-30 anos
   • Ponta pode ser pélvico, pré-ileal, retrocecal (+ comum) ou retroileal
   • Causado por obstrução luminal por fecalito, CE, hiperplasia linfoide, ascaris, tumores...
     • Estase - supercrescimento de E. coli e B. fragilis
       • Distensão: dor periumbical/epigástrica
         • Inflamação na serosa: dor em FID
     • Compromete retorno venoso e suprimento arterial - isquemia, necrose e perfuração
       • Sem intervenção, pode perfurar em 48h: peritonite difusa
         • Se delgado ou omento bloquear: abscesso periapendicular
           • QUADRO TARDIO: massa abd palpável, febre alta e calafrio
             • ATB sistêmico por pelo menos 1-2 sem
               • >4-6cm ou febre alta: drenagem guiada por imagem
     • Se obstrução parcial
       • APENDICITE CRÔNICA OU RECORRENTE
         • +1 de mês com 3 ou + crises de dor em QID
         • Dor à palpação em QID s/ sinal de peritonite
         • Estudo baritado: preenchimento incompleto ou não visualização do apêndice
   • CLÍNICA
     • Dor moderada e inespecífica com anorexia e náusea
     • Após 12h: dor forte em FID - McBurney com alt. intestinal, vômitos e febre
       • ADULTOS: se próx. de ureter ou bexiga, pode dar alt. urinária e hematúria micro
       • IDOSO: dor mais insidiosa e febre não muito alta
       • AIDS: etiologia pode ser linfoma NH, Kaposi, Cryptosporidium e CMV
       • DDF
         • Em crianças
           • + Linfadenopatia generalizada, NeV menos intensos, história de IVAS ou gastroenterite
             • LINFADENITE MESENTÉRICA
           • Dor em cólica, intermitente, fezes sanguinolentas e oclusão intestinal
             • INTUSSUSCEPÇÃO
               • APENDICECTOMIA INCIDENTAL
                 • Cças que vão receber QT, pcte que não sabe descrever dor abd ou viagem a lugares remotos
                 • Retirada de apêndice saudável durante outra cx abdominal como profilaxia ou reduzir DDF em portadores de dça abd
           • Sangramento em crianças mt pequenas
             • DIVERTÍCULO DE MECKEL
           • NeV precoces e intensos
             • GASTROENTERITES
         • Mulheres, idade fértil
           • História de contato sexual ou DIU, dor + de 2 dias, em abdome inferior, febre alta, leucorreia e Gram- no esfregaço
             • DIP
           • Dor na metade do ciclo, sem leucocitose, sem febre
             • ROTURA DE FOLÍCULO OVARIANO
           • Dor abd baixa intensa, massa anexial na USG
             • TORÇÃO DE CISTO OVARIANO
           • Dor intensa em FID, distensão abdominal, hipocorada, lipotímia. bHCG e USG confirmam
             • GRAVIDEZ TUBÁRIA ROTA
           • Dor pélvica crônica
         • Adolescentes e adultos
           • Dor em FID e febre recorrentes, perda ponderal
             • ILEÍTE DA DC
           • Dor insidiosa com piora, extensa em QID. TC confirma
             • DIVERTICULITE
           • Dor de início súbito e TC com pneumoperitônio
             • UPP
           • Febre alta, calafrios, percussão lombar dolorosa
             • PIELONEFRITE AGUDA
     • EXAME FÍSICO
       • Dor à descompressão - BLUMBERG
       • Dor em FID
         • Quando comprime FIE - ROVSING
         • Quando eleva MID esticado - LAPINSKY
         • Quando tosse - DUNPHY
       • Dor quando em DLE, extensão da coxa D seguida de abdução - DO PSOAS
       • Dor em hipogástrio quando em DD, RI da coxa D flexionada - DO OBTURADOR
       • Tret - Tax > 1º - LENANDER
     • LAB
       • Leucocitose de 10k a 15k com neutrofilia e desvio
         • >20k: gangrena e perfuração
       • Perto do ureter ou bexiga: Hematúria e/ou piúria s/ bacteriúria
     • IMAGEM
       • USG
         • Apêndice não compressível, >7mm, apendicolito, interrupção da ecogenicidade da submucosa, massa ou líquido periapendicular, imagem em alvo
       • TC
         • Inflamação periapendicular, espessamento e distensão do órgão, >7mm, borramento da gordura mesentérica, fecalito
       • Em casos duvidosos. Quadro clássico, o dx é clínico
         • 0-3 pontos: baixa probabilidade
         • 4-6 pontos: observa. Manteve em 12h: CX
         • 7-9 pontos: apendicectomia
   • TRATAMENTO
     • Não complicado: pouco cristaloide e só uma dose de ATB
     • Perfurada: grande qtde de cristaloide e ATB até o pcte ficar afebril
       • Peritonite difusa: + lavagem exaustiva
     • Sempre CX e o + precoce possível
       • Videolaparo em obesos, mulheres em idade fértil ou casos duvidosos
         • Trocartes: supra-umbilical, suprapúbico e um entre eles à E
       • Coto apendicular é ligado e sepultado no ceco
       • COMPLICAÇÕES
         • Infecção de sítio cx, deiscências, hérnias incisionais, fístulas, pileflebite (tromboflebite de v. porta)
           • Febre alta, calafrios, icterícia (na pileflebite)
       • Também é o tratamento de neoplasia de apêndice
         • Quando invade base do apêndice ou maior que 1-2cm: Hemicolectomia direita

2. DIVERTICULITE

   • Causa + comum de fístula colovesical
   • Restos de conteúdo luminal que endurecem e formam fecalitos alojados - compromete suprimento da parede do divertículo - perfura e inflama
     • Pode levar a abscesso, fístulas, peritonite e obstrução progressiva
       • Abscesso: Drenagem percutânea guiada pela TC que deu o dx. Dieta zero e nutrição parenteral
         • Se <2cm: só ATB
       • Peritonite purulenta ou fecal: Ressuscitação volêmica, ATB e Laparo de urgência - resseca e lava cavidade
         • CX de urgência só peritonite e obstrução total refratária
           • CX ELETIVA
             • Complicada
               • Fístula colovesical
               • Obstrução parcial persistente
             • Recidiva
               • Após 3º episódio não complicado
               • Após 1º episódio complicado com abscesso
               • Após 1º episódio em imunodeprimidos
             • Falha terapêutica
             • Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon
       • Fístulas colovesicais: infecção urinária + pneumatúria: controlar infecção e cx depois: resseca e fecha a bexiga
       • Obstrução: aderência ao abscesso: drenagem nasogástrica + ATB. Cx se obstrução total refratária.
   • CLÍNICA
     • Febre, dor em QIE que piora com defecação (pode alterar trânsito intestinal), irritação peritoneal, palpação de massa em FIE
       • Sintomas mínimos - Dieta líquida e ATB (Amox+Clav ou Cipro+Metro) oral em casa
       • Febre, leucocitose com desvio, descompressão dolorosa - dieta zero, hidratação e ATB EV
         • Não complicou e melhorou em 48-72h: completa ATB em casa e colono 4-6 sem depois
   • LAB
     • Leucocitose com neutrofilia e aumento de marcadores de fase aguda
   • IMAGEM
     • TC: sigmoide espessado, abscessos peridiverticulares, fístulas e coleções
     • Clister opaco e EDB pode perfurar - fazer só 4-6 sem após resolução para excluir DDF - CA de cólon, DII

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