INFECCIONES Y EMBARAZO

INFECCIONES Y EMBARAZO

1. Sífilis

   • Causada por Treponema pallidum
   • Curso clínico
     • Sífilis precoz, sífilis tardía
   • Diagnóstico
     • Visualización en campo oscuro
     • Diagnóstico serológico
       • No treponemicas
         • VDRL, RPR
       • Treponémicas
         • FTA-ABS, MHA-TP, TPPA
   • Transmisión materno fetal
     • A través de la placenta, tras la diseminación hemática de las espiroquetas
     • Es rara antes de la semana 18 de gestación.
   • Diagnóstico fetal
     • Reacción en cadena de polimerasa de T. pallidum en el líquido amniótico
     • Crecimiento intrauterino restringido, hidropesía fetal, hepatoesplenomegalia, polihidramnios
   • Tratameinto
     • Sifilis primaria, secundaria o latente precoz
       • Penicilina G benzatina 2,4 MU vía intramuscular.. Una dosis
     • Latente tardía, terciaria
       • Penicilina G benzatina, 2, 4 MU por vía intramuscular (tres dosis separadas por intervalo semanal.
     • Neurosífilis
       • Penicilina G cristalina acuosa, 12-24 MU diarias por vía intravenosa surante 10-14 días o bien, penicilina G procaína, 2,4 MU intramuscular

2. Vaginosis bacteriana

   • Infección polimicrobiana del epitelio vaginal, implica una reducción de Lactobacillus, aumento del pH vaginal y proliferación de bacterias anaerobias y gramnegativas
   • Cuadro clínico
     • La mayoría de los casos son asintomaticos y no son tratados.
   • Diagnóstico
     • Flujo vaginal maloliente, de color blanco o grsáceo (olor a pescado podrido), después de mantener relaciones sexuales
     • Criterios Amsel
       • Paredes vaginales cubiertas por una fina capa de flujo gris-blanquecino
       • Presencia de células clave en el microscopio
       • pH del flujo vaginal >4.5
       • Olor a pescado podrido del flujo vaginal antes o después de añadir KOH al 10% a una muestra
   • Tratamiento
     • Gestante sintomática
       • Metronidazol 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días,
     • Gestante asintomatica
       • El tratamiento no proporciona beneficios

3. Virus de la inmunodeficiencia humana

   • Transmisión vertical
     • Depende de la carga viral viral materna, tipo de parto, lactancia natural, duración de la rotura de membranas.
   • Tipo de parto
     • La cesárea electiva, antes del comienzo del parto y de la rotura de las membranas, disminuye el riesgo de transmisión vertical
   • Asistencia durante la gestación
     • Su objetivo es la estabilización de la enfermedad y la prevención de la transmisión materno-fetal y de las complicaciones obstétricas
     • Respetar el asesoramiento adecuado, la decisión de la mujer de seguir o no con el embarazo y de usar o no fármacos antirretrovirales
     • Realizar una exploración exográfica alrededor de la semana 28, por sospecha de crecimiento intrauterino restringido
     • Profilaxis de infecciones oportunistas si el recuento de CD4 es <200 cel/mm3
   • Tratamiento antirretroviral durante la gestación
     • Inhibidores de la transcriptasa inversa analógos de nucleósidos
     • Pautas terapeuticas
       • Prevenir la transmisión vertical, preservando la salud materno-fetal y la aparición de resistencias que limiten futuras opciones terapeuticas
     • Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos
     • Inhibidores de las proteasas
     • Inhibidores de la integrasa
     • Inhibidores de la entrada
   • Asistencia en el parto
     • Parto vaginal
       • Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico
       • Viremia indetectable entre las semanas 34 y 36 y TARGA
       • Edad gestacional >36 semanas
     • Cesárea electiva
       • Diagnóstico de infección por VIH periparto
       • Gestante sin TARV o con monoterapia con ZDV
       • Gestante con TARGA y viremia detectable o carga viral desconocida
       • Cuando la mujer no acepte el riesgo de transmisión vertical

4. Hepatitis B

   • Puede transmitirse por vía sanguínea, sexual o por transmisión vertical
     • Puede ocurrir durante el parto, por exposición a las secreciones y la sangre del canal de parto y raramente durante el embarazo
     • El riesgo depende del estado de HBeAg, siendo del 70-90% si es positivo y menor del 10% si es negativo
   • Conducta durante el embarazo
     • El empleo de interferón está contraindicado durante el embarazo
     • Lamivudina y telbivudina durante el último trimestre es seguro y reduce el riesgo de transmisión perinatal intrauterina
   • Prevención de la transmisión vertical
     • Inmunización neonatal mediante la administración de inmunoglobulina especifica contra el VHB más la vacunación frente al VHB, administrando la primera dosis antes de las 12 horas de vida

5. Rubéola

   • Riesgo de transmisión de la infección
     • Depende de la edad de la gestación en que ocurre la infección, alto si ocurre antes de la semana 12 (90%)
   • Cribado
     • Debe realizarse en la consulta preconcepcional
   • Diagnóstico serológico
     • La IgM aparece en el momento de la erupción y desaparece en 2-3 meses.
     • IgG aparece a os 7-9 días del exantema y persiste toda la vida
   • Diagnóstico de la infección congénita
     • Está indicado solo cuando la primoinfección materna ocurre antes de la semana 20
     • Amniocentesis para detección del ARN viral
     • Cordocentesis
   • Conducta
     • No existen fármacos antivirales eficaces, tampoco se ha demostrado la eficacia de las gammaglobulinas
     • Debido al riesgo de malformaciones fetales, se debe infromar sobre la posibilidad de una interrupción de la gestación
     • Después de la semana 20 no existe riesgo de malformación fetal

6. BIBLIOGRAFÍA

   • Vicens JM, et al. González-Merlo. Obstetricia. 7a ed. España: Elsevier; 2018.