C7- Ojo rojo

C7- Ojo rojo

1. Clasificación

   • Ojo rojo superficial difuso o localizado
     • Cuadro típico de conjuntivitis.
   • Ojo rojo profundo difuso o localizado

2. Conjuntivitis

   • Inflamación de la mucosa conjuntival por diversos agentes.
   • Diferenciación clínica
     • Conjuntiva palpebral o tarsal, Conjuntiva del fondo de saco o fórnix, Conjuntiva bulbar
   • Causas
     • Infecciosas, alérgenos, agentes químicos o cáusticos, agentes físicos.
   • Síntomas
     • Malestar, trastornos momentáneos, edema palpebral de cuantía variable, hiperemia conjuntival de cuantía variable, quemosis o edema de la conjuntiva bulbar, secreción (acuosa, mucosa, purulenta, mucopurulenta).
   • Examen ocular
     • Folículos, Papilas, Pseudomembranas, Membs verdaderas, Hemorragias subconjuntivales, Flictena.
     • Cultivo y Gram de secreción ocular con antibiograma, en RN hemocultivo, aspirado nasofaringeo, hemograma, ingreso a unidad de neonatalogía.
   • Tipos
     • Conjuntivitis en el recién nacido. Profilaxis: Colirios o ungüentos AtB de amplio espectro y Povidona Yodada en fondo de saco al 5-10%.
     • Conjuntivitis de inclusión
       • Etiología: Chlamydia Trachomatis serotipos D a K.
         • enfermedad de transmisión sexual.
       • Anamnesis: aguda, subaguda, uni o bilateral y mucopurulenta. Otitis media, múltiples parejas sexuales, contacto con personas con ojo rojo, piscinas mal cloradas
       • Examen ocular: Conjuntiva y córnea. Tto: Aislamiento relativo, toallas desechables, lentes oscuros (fotofobia). Locales: Colirio AtB de amplio espectro, corticoides tópicos. Sistémicas: Tetraciclina, Doxiciclina y Azitromicina.
     • Conjuntivitis viral
       • Cuadro frecuente y altamente contagioso. Etiología: Adenovirus tipos 8 y 19, Herpes Simplex, Otros agentes. +Frecuente en hombres, periodo de incubación es de 5 a 12 días.
       • Cuadro clínico: Queratoconjuntivitis epidémica (QCE), Fiebre faringoconjuntival (FFC); antecedentes personales y familiares; folículos, edema palpebral, quemosis, ojo rojo, queratitis epitelial punctata difura, infiltrados corneales subepiteliales, presudomemb conjuntiva tarsal, adenopatía preauricular dolorosa.
       • Tto: Cuadro autolimitado, aislamiento x 1 semana; toalla personal; anteojos oscuros; lavado cuidadoso de manos; antivirales; colirio mixto con AtB, esteroides tópicos.
       • Evolución: 72 hrs desaparece la quemosis y disminuyen síntomas, mejoría al 7mo día.
         • Complicaciones: Conjuntivitis purulenta, úlcera corneal, alteración transparencia corneal secundaria a infiltrados subepiteliales, disminución AV secundaria a leucoma.
     • Conjuntivitis alérgica aguda
       • Inflamación conjuntival bilateral aguda o crónica por hipersensibilidad local o sistémica a diferentes alérgenos.
       • Cuadro clínico
         • Prurito, escozor, secreción acuosa, quemosis y edema palpebral
         • Eczema, asma, rinitis, 70% de antecedentes familiares de atopía
         • Compromiso ocular bilateral frecuente - Inyección conjuntival poco marcada - Lagrimeo - Fotofobia - Secreción acuosa - Micropapilas - Edema y eritema palpebral - Quemosis - No se palpa adenopatía preauricular
       • Tto
         • Eliminación del agente irritante. Tópicos: Cromoglicato sódico, Ketotifeno, Olopatadina, Corticoides de acción moderada, Ciclosporina A. Sistémico: Antihistamínicos.
     • Conjuntivitis Flictenular
       • Afecta la conjuntiva o córnea, por una reacción de hipersensibilidad retardada inespecífica por céls tipo IV a proteínas de Staphylococcus u antígenos bacterianos.
       • Afecta más a niños y adolescentes, es poco frecuente.
       • Cuadro clínico
         • nódulos sobre elevados de color blanquecino amarillento, halo de hiperemia. Pueden aparecer más de una flictena y dejar secuela (cicatriz corneal triangular de base de limbo).
       • Tto
         • Colirios mixtos. Corticoides y AtB tópicos 1 gota c/4 horas x 7 días.

3. Lesiones degenerativas de la conjuntiva

   • Pingüecula
     • Pequeño nódulo amarillento en la conjuntiva bulbar interpalpebral.
     • Por una degeneración hialina elastotica de las fibras de colágeno del estroma conjuntival.
     • + frecuente en personas que trabajan al aire libre, sujetos a la acción de irritantes (sol, polvo, viento).
     • Tto
       • Sintomatología irritativa: Lágrimas artificiales. Inflamación (pingüeculitis): administrar colirios mixtos de corticoides y AtB x 7 días.
     • Evolución
       • Pingüeculas pueden crecer lentamente. Raramente necesitan escisión quirúrgica a menos que sea de gran tamaño con pingüeculitis a repetición.
   • Pterigion
     • Proceso degenerativo e hiperplásico vascularizado, triangular, penetra en el limbo e invade la córnea. En el espacio interpalpebral, en la región nasal y puede ser bilateral.
     • + en personas que trabajan al aire libre y en regiones tropicales o subtropicales, entre los 20-30 años y+ en hombres.
     • Examen ocular
       • Presencia de memb vascularizada en el espacio intrapalpebral nasal. Aumento vascularización conjuntival. Inyección conjuntival en caso de inflamación por fotofobia, lagrimeo, y sensación de cuerpo extraño.
     • Tto
       • Proteger el ojo del sol, viento y polvo. Irritación leve: Lágrimas artificiales c/4 a 8 hrs o vasoconstrictores suaves. Irritación moderada a severa: Corticoides tópicos 2 a 4 v/día. Tto quirúrgico: Si crece y amenaza o compromete eje visual o área pupilar. Extirpación+ injerto conjuntival libre.

4. Queratitis

   • 5 síntomas principales
     • Dolor, perdida de AV, halos, fotofobia, lagrimeo.
   • Queratitis bacteriana
     • Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis y Corynebacterium diphteriae.
     • Streptococcus pneumoniae, Pseudomona sp. y enterobacterias, se asocia a
       • Infección crónica de los anexos oculares; enfermedad corneal subyacente; Uso de lentes de contacto; Queratopatíaneutrófica o de exposición, traumatismo previo con erosión corneal.
     • Cuadro clínico
       • Infiltrado estromal con edema de bordes, reacción del segmento ant, hiperemia periquerática y leucocitos, generando hipopión.
     • Tto
       • Hospitalizar, identificación agente y erradicación del microorganismo. AtB tópicos de amplio espectro. Inyección subconjuntival de AtB.
   • Queratitis micótica
     • Rara. Frecuente en áreas agrícolas y suele ser precedida por un traumatismo ocular con materia vegetal.
     • Tto
       • Ketoconazol oral y tópico; Voriconazol tópico y sistémico; Anfotericina B. Algunos casos tto quirúrgico y trasplante corneal.
   • Queratitis por Acantamoheba
     • Raro, sospechar en Px con lentes de contacto que los usa al bañarse.
       • Defecto epitelial, absceso central e infiltrado en anillo con hipopión.
     • Tto: Biguanidas-> Clorhexidina.
   • Queratitis vírica
     • Infección por el VHS es extremadamente común.
     • Infección primaria
       • 6 meses a 5 años de edad, a través de secreciones infectadas.
       • Virus viaja por el axón de un nervio sensitivo hacia su ganglio, en estado latente.
       • Cuadro clínico
         • Subclínico o causar fiebre leve o astenia.
       • Manifestaciones clínicas
         • Lesiones cutáneas, vesículas que se ulceran y forman costras superficiales, conjuntivitis folicular aguda unilateral, queratitis (puntiforme epitelial fina, dendrítica).
       • Tto
         • Ungüento de aciclovir 5%, 5 veces/día x 10 días. No usar corticoides en enfermedad epitelial activa.
     • Enfermedad secundaria o recidivante
       • Salud general deficitaria o inmunosupresión; Exposición al sol; menstruación; Fiebre; Traumatismo; Administración de corticoides tópicos o sistémicos.
       • En párpado
         • Blefaritis y erupción vesicular.
         • En conjuntiva
           • Conjuntivitis folicular o purulenta, por vesículas sobre el margen palpebral.
       • En córnea
         • Queratitis epitelial; Queratitis del estroma; Úlcera trófica o metaherpética post infección herpética; Escleroqueratitis; Endotelitis.
       • En cámara media
         • Uveitis; Endoletitis; Iritis; Coroiditis multifocal.
       • Tto
         • Local: Epitelial; estromal (acetato de prednisolona 1%, colirio dexametasona 0,1%, aciclovir ungüento, ciclopléjicos o midriátricos).
         • Sistémico: Aciclovir.
           • Quirúrgico: En caso de perforación corneal durante periodo agudo, recubrimiento conjuntival o con memb amniótica.
   • Herpes zoster oftálmico
     • Proceso infeccioso con erupción vesicular y dolor neurálgico unilateral.
       • Antes de los 9 años ocurre primo infección. Más frecuente y grave en edad avanzada e inmunosuprimidos.
     • Cuadro clínico (unilateral)
       • Conjuntivitis, Episcleritis, Escleritis
         • Córnea
           • Queratitis punctata superficial; microdendritas; queratitis numular; queratitis disciforme; perdida de la sensibilidad corneal.
       • Iris y cámara anterior
         • Iritis, iridociclitis, pliegues en membrana de Descemet y precipitados queráticos.
       • Cristalino: Cataratas
         • Retina: Retinopatía hemorrágica, papilitis (1%).
     • Complicaciones neurológicas
       • Parálisis de los nervios craneales que afecta sobre todo al III, IV y VI; Neuritis óptica; encefalitis; hemiplejia contralateral; neuralgia post herpética.
     • Tto
       • Analgésicos, reposo relativo, aislamiento. Tópico: Ungüento de aciclovir, Colirios con corticoides, hipotensores oculares, midriáticos, tto cutáneo. Sistémico Aciclovir, prednisona, pregabalina, amitriptilina. Quirúrgico: Blefarorrafia.