Distocias por Anomalías en las Fuerzas de Expulsión de la Presentación, de Posición o del Desarrollo

Distocias por Anomalías en las Fuerzas de Expulsión de la Presentación, de Posición o del Desarrollo

1. Alteraciones de la posición

   • Transversa
     • Presentación de hombro
     • Prolapso del brazo
     • Cabeza y tórax pasan la cabeza al mismo tiempo
     • Parto espontáneo es imposible!!
     • Cesárea
       • Incisión vertical
   • Occipito -postpersistente
     • Transitoria
       • Rotación anterior
         • Parto exitoso
     • Rotación anterior
       • En caso de que no sea espontánea
         • Rotación manual
         • Rotación con fórceps Kielland

2. Distocia por hidrocefalea

   • 33% en presentación pélvica
   • Dimensiones mayores
     • Cesárea
   • BDP < 10 cm o circunferencia cefálica < 36 cm
     • Parto vaginal

3. Distocia de hombros

   • Parto
     • Tracción suave, Episiotomia amplía, maniobra Mc Roberts
       • Si no funciona se usa maniobra de Woods, Nacimiento de hombro posterior
   • Cesárea
     • > 5 kg en madre sin DM
     • > 4.5 kg en madre con DM
   • Riesgo de Lesión de plexo braquial y Fx de clavicula
   • Factor de riesgo
     • Alto peso al nacer
   • Más de 60s entre el nacimiento de la cabeza y el cuerpo

4. Complicaciones por distocias

   • Maternas
     • Corioamnionitis
     • Hemorragia postparto
     • Rotura uterina
     • Fistulas
     • Anillo de retracción patológico
     • Lesión nerviosa en extremidad inferior
     • Lesión de piso pélvico
       • Incontinencia
       • Prolapso
   • Perinatales
     • Infecciones
     • Lesiones mecánicas
     • Caput y moldeamiento
     • Cefalohematoma

5. Anomalias de fuerzas expulsivas

   • Pujo materno
     • Alterado por analgesia regional o sedación intensa
   • Disfunción uterina
     • Hipotónica
       • Contracciones sincrónicas, presión insuficiente para dilatar el cervix
     • Hipertónica o incordinada
       • Contracciones asincrónicas, tono basal alto
   • Transtornos de fase activa
     • Retraso
       • Dilatación menor a 1 cm/h durante 4 hrs
         • Para su diagnóstico se necesita 3 o 4 cm de dilatación
     • Detección
       • Ausencia de dilatación por 2 hrs o más
     • Contracciones inadecuadas
       • Inducir parto con oxitocina antes de decidir una cesarea
   • Transtornos del 2ndo periodo
     • Desproporción feto pélvica evidente
     • Duración del periodo se limita a
       • Multiparas
         • 1 hr
           • Agregar 1 hr si se usó analgesia
       • Nuliparas
         • 2 hrs
     • Prolongación del descenso
       • Multiparas
         • < 2 cm/h
       • Nuliparas
         • < 1 cm/h

6. Distocia por distención abdomino fetal

   • Mal pronóstico

7. Alteraciones de la presentación

   • Cara
     • Mento- anterior
     • Mento- posterior
       • Frente choca con sinfisis e impide flexión
     • Pélvis grande TDP eficaz
       • Parto exitoso
     • Pelvis estrecha
       • Cesaréa
         • No debe intentarse rotación manual o fórceps
     • Cabeza hiperextendida
   • Frente
     • Inestable
       • Mayoría cambia presentación
         • Occipital
         • Cara
     • Parto fácil
       • Feto pequeño- pelvis grande
     • Moldeamiento y caput
       • Disminución del Diámetro occipitofrontal
   • Compuesta
     • Una extremidad prolapsa junto con la presentación
     • Si impide el descenso
       • Empujar la extremidad hacia arriba y por compresión uterina se impusla la cabeza hacia abajo
     • No impide el TDP
   • Situaciones especiales
     • Prematuros
     • Cordón a cuello
     • Polihidramnios
     • Anencefalia
     • Pelvis estrecha
     • Feto grande
     • Multiparidad: Abdomen en péndulo

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