DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

1. TAMPONAMENTO

   • mantém o pH arterial sistêmico entre 7,35 a 7,45
   • os mecanismos acontece nos RINS e PULMÃO
     • SNC e sistema respiratório
       • controla pCO2
         • respiração elimina excesso de CO2
     • rins
       • controle do bicarbonato plasmático
       • elimina ácidos fixos
         • mecanismo contratransporte sódio-hidrogênio
         • pelo tampão fosfato de sódio e NH4+ (a partir da glutamina)

2. ACIDOSE

   • METABÓLICA
     • mecanismos que a produz
       • aumento da geração de ácido,perda de bicarbonato ou excreção de ácido renal diminuída.
     • COM ÂNION GAP ELEVADO
       • Ânions comuns não mensuráveis que causam elevação do ânion gap
         • lactato (acidose láctica), ácidos cetônicos (usualmente por cetoacidose diabética), produtos ácidos de toxinas exógenas (p. ex., os álcoois tóxicos) e ácidos orgânicos que acumulam na insuficiência renal
       • houver aumento do cloro ou do ânion-gap.
     • COM ÂNION GAP NORMAL
       • Diarreia, acidose tubular normal, Resistência aos mineralocorticoides, uso de inibidores da aldosterona
       • as alterações recíprocas na [Cl–] e [HCO3 –] resultam em AG normal
     • SINTOMAS
       • respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul), arritmias cardíacas, vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa, cefaleia, letargia, função do SNC deprimida
     • TRATAMENTO
       • Deve-se tratar a causa subjacente, tomando medidas para diminuir a produção de H+, como otimizar o débito cardíaco em pacientes com acidose lática, administrar insulina em pacientes com cetoacidose ou remover substâncias tóxicas em intoxicações.
       • Álcali nos casos graves feito com bicarbonato de sódio IV. Deve-se subir o bicarbonato para 8 ou 10 mEq/L
     • diminui o bicarbonato (HCO3-) ou eleva a pressão arterial de CO2
   • RESPIRATÓRIA
     • CAUSAS
       • diminuição da FR: doença pulmonar grave, fadiga dos músculos ventilatórios ou anormalidades no controle da ventilação
     • aumento da PaCO2 e redução do pH
     • SINTOMAS
       • Acidose respiratória aguda (ou crônica agudizada): cefaleia, confusão, ansiedade, tontura e estupor (narcose por CO2)
       • Acidose respiratória de desenvolvimento lento e estável (como na DPOC) pode ser bem tolerada, mas os pacientes apresentam perda de memória, distúrbios do sono, sonolência excessiva durante o dia e alterações de personalidade.
     • TRATAMENTO
       • Ventilação adequada

3. ALCALOSE

   • METABÓLICA
     • acúmulo de bicarbonato (HCO3−)
     • CAUSAS
       • Perda de ácidos, administração de álcali, deslocamento intracelular de íons de hidrogênio ( como ocorre na hipopotassemia), retenção renal de HCO3−, uso de diureticos
       • qualquer doença que aumente os níveis de aldosterona ou dos mineralocorticoides [que aumentam a reabsorção de sódio (Na) e a excreção de potássio (K) e do íon hidrogênio (H+)]
     • SINTOMAS
       • convulsões e arritmias ventriculares
       • mais grave aumenta a ligação a proteínas de cálcio (Ca++) ionizado, causando hipocalcemia
         • , cefaleia, letargia e excitabilidade neuromuscular, às vezes com delirium, tetania e convulsões
       • reduz o limiar para sintomas de angina e arritmias
     • TRATAMENTO
       • reposição de volume, suspensão de diurético ou o uso de inibidores de secreção ácida gástrica (bloqueadores H2 ou inibidores da H+-K+-ATPase)
       • sem resposta ao cloro é feito pela correção do hiperaldosteronismo
   • RESPIRATÓRIA
     • SINTOMAS
       • A forma crônica é assintomática, mas a aguda causa tonturas, confusão, parestesias, cãibras e síncope
     • diminuição primária da Pco2 (hipocapnia)
     • CAUSA
       • dor, ansiedade e algumas doenças do sistema nervoso central [p. ex, acidente vascular encefálico, convulsão
     • TRATAMENTO
       • Tratamento da doença subjacente