Generalidades del dolor

Generalidades del dolor

1. Historia del dolor

   • Dolor forma parte de la historia del ser humano
   • Civilizaciones antiguas
     • Sumeria
       • Hulgil o planta de la alegría
         • Llamaban la adormidera
     • Mesopotamia
       • Tratamientos médico-quirúrgicos estaban regidos por el código de Hammurabi
     • China
       • Dolor era pérdida del equilibrio entre el ying y yang
     • Egipto
       • Dolor es un castigo de los dioses Sekhmet y Seth
     • Indígenas americanos
       • Tribus donde la coca estaba muy difundida
     • India
       • Budismo planteaba el dolor como una frustración de los deseos
     • Grecia
       • Dolor viajaba a través de la piel
   • Siglo XVIII
     • Crawford Williamson Long
       • Uso de éter para extirpación de un tumor
     • Horacio Wells
       • Uso de gas hilarante (óxido nitroso)
     • Melzack y Wall
       • Teoría del gote control
     • Galeno
       • Describió el sistema nervioso
     • Leonardo da Vinci
       • Descripción anatómica de los nervios

2. Definición

   • Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
     • Experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o potencial
   • Sensación desagradable que se presenta con diferentes grados de gravedad como consecuencia de una lesión, una enfermedad o un trastorno emocional
   • Puntos clave
     • Dolor es una experiencia personal
     • Dolor de la nociocepción
       • Fenómenos diferentes
     • Debe de respetar el relato de una persona sobre la experiencia como dolor
     • Efectos adversos sobre el bienestar social y psicológico
   • Factores específicos del paciente que afecta el dolor
     • Diferencias culturales
     • Diferencias de género
     • Edad
     • Nivel educacional
     • Desórdenes afectivos
     • Dificultad de comunicación
     • Experiencias previas del dolor

3. Taxonomía y clasificación

   • IASP
     • I
       • Localización del dolor: región afectada
     • II
       • Sistema involucrado: causa del dolor
     • III
       • Características temporales del dolor y patrón de ocurrencia
     • IV
       • Patrones de intensidad
     • V
       • Etiología del dolor
   • CIE-11
     • Dolor primario crónico
       • Dolor en 1 o < regiones anatómicos que persiste o reaparece por >3m
     • Dolor secundario crónico
       • Relacionado con el cáncer
       • Postquirúrgico o postraumático
       • Neuropático
       • De cabeza u orofacial
       • Visceral
       • Musculoesquelético
   • Dolor crónico relacionado con el cáncer
     • Dolor causado por el propio cáncer
     • Por su tratamiento
       • Cirugía
       • Quimioterapia
       • Radioterapia
   • Dolor crónico postquirúrgico o postraumático
     • Si el dolor persiste más allá del tiempo normal de curación
   • Dolor de cabeza u orofacial secundario crónico
     • Dolor que ocurre durante >2h por día en al menos 50% de los días durante al menos 3 m
   • Dolor neuropático crónico
     • Causado por una lesión o enfermedad del SN somatosensorial
   • Dolor visceral secundario crónico
     • Dolor persistente originado en órganos internos
   • Dolor musculoesquelético secundario crónico
     • Dolor persistente o recurrente que surge de un proceso patológico

4. Bases anatomofisiológicas

   • Sistema somatosensorial
     • Mecanorreceptores
       • Tacto
     • Termorreceptores
       • Temperatura
     • Nocioceptores
       • Dolor
   • Vía espinotalámica
     • Receptores térmico/mecánico
       • Fibras A delta
         • Dolor 1°
           • Agudo
           • Punzante
           • Transfictivo
     • Receptores polimodales
       • Fibras C
         • Dolor 2°
           • Urente
           • Pulsátil
           • Sordo
           • Difuso
   • Vía espinomesencefálica
     • Dolor
     • Tacto ligero
     • Temperatura
   • Vía espinorreticular
     • Estímulo mecánico
       • Nocioceptor
         • Ganglio posterior
           • Formación reticular
             • Dolor
     • Estimulo químico
     • Estimulo nocivo

5. Escalas de medición

   • Escalas de valoración del dolor
     • Métodos clásicos de medición de la intensidad del dolor
     • Cuantificar la percepción subjetiva
   • Tipos de escalas
     • Unidimensionales
       • Valoran intensidad
     • Multidimensionales
       • Mide características sensoriales, afectivas, emocionales, localización e intensidad
   • Escala visual analógica
     • Mide grado de dolor y el alivio
   • Escala de calificación numérica
     • Califica al dolor en una escala del 0 al 10
   • Escala verbal análoga
     • Declaraciones que describen el aumento de la intensidad del dolor
   • Escala de caras de Wong-Baker
     • Útil en niños a partir de 3 años
     • 6 caras diferentes
   • Escala de 9 caras de McGrath
     • Escala afectiva del dolor
   • Escala frutal análoga
     • Escala visual que utiliza los tamaños de forma creciente

6. Mecanismos neuroperiféricos y plasticidad

   • Nocioceptores
     • Aalfa
       • Motoras extrafusales
     • Abeta
       • Aferencias táctiles y de presión
     • Agamma
       • Motoras intrafusales
     • Adelta
       • Mecano, termo y nocioceptoras
     • B
       • Simpáticas preganglionares
     • C
       • Mecano, termo y nocioceptoras
   • Nocioceptores musculares y articulares
     • Terminaciones de fibras Adelta
     • Terminaciones de fibras C
     • Responden a iones potasio, bradicinina, serotonina y contracciones sostenidas del músculo
   • Nocioceptores viscerales
     • Menos conocidos
     • Dificultad de estudio
     • Se encuentran en:
       • Corazón
       • Pulmones
       • Tracto respiratorio
       • Testiculos
       • Sistema biliar
       • Uréter
       • Útero
   • Plasticidad neural
     • Aparece: Alodinia, hiperalgesia, dolor persistente, extensión del dolor e hiperalgesia
     • Lesión periférica

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