VA PA IL BE

VA PA IL BE

1. SERVICO DE EMERGENCIA

   • Fecha de atencion: 12/08/2021 Hora: 12:27 Motivo de consulta: Disnea
   • Antecedentes personales y familiares
     • Personales no refiere Familiares no refiere Quirurgicos varices Farmacologicos no refiere
   • Examen físico
     • T° 36,6 °C T/A 133/58 mmHg FC 96x´ FR 18X´ Spo2 71% Glasgow 15/15 uso de musculatura accesoria Garganta levemete eritematosa
   • Diagnostico confirmado COVID-19
     • Plan de tratamiento
       • Hospitalizacion COVID-19 Examenes de laboratorio Hidratacion S.S. 0.9% 1000ml-55ml/h O2 por canula nasal para saturación > 86%
       • Cuidados de enfermería
         • Explicar todos los procedimientos y sensaciones durante la realizacion de los mismos.
         • Proporcionar información objetiva
         • Permanecer con el paciente para pronover la seguridad y reducir el miedo
         • Crear un ambiente que facilite la confianza
         • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
           • en caso de haber utilizae tecnicas de relajación
         • Dirigirse al paciente por su nombre al realizar procedimientos
         • Valorar los movimientos toracicos
           • Ritmo Frecuencia Profundidad Esfuerzo
         • Controlar eficacia de oxigenoterapia
           • Monitorización de saturación de oxigeno. Fomentar una respiracion lenta y profunda.
         • Preparar al paciente para el trastado a la unidad de cuidados intensivo
           • Ayuda a interpretar como un paso positivo y aumnetar tanto la sensación de control como la capacidad de afrontar la nueva situación.

2. TERAPIA INTENSIVA

   • Fecha de ingreso 13/08/2021 Hora 9:59
   • Dg. Insuficiencia respiratoria tipo I secundaria a NAC Grave por SARSCOV2/COVID-19 + D/C trombosis venosa profunda + Tromboembolismo pulmonar.
     • Plan de tratamiento dia 1 (13/08/2021)
       • Monitoreo continuo de signos vitales. Control de I/E, glasgow, pupilas, diuresis horaria.
       • Aislamiento aereo y de contacto valoración de escalas: PADUA, MORSE, NORTON
       • Dieta blanda grastrica a tolerancia
       • Medicación: L/Ringer 1000ml + NaCL 20mEq Metilprednisolona 65mg Ranitidina 50mg Paracetamol 1 gramo Enoxoparina 60mg
       • Ventilación: Oxigenoterapia por canula nasal de alto flujo 60 litros, FiO2 100% Fisioterapia respiratoria, Fluticazona 2puff
       • Examenes de laboratorio: BH, QS, TP, TTP, gasometria, electrolitos, hemocultivos, urucultivo, RX torax, electrocardiograma. Glucosa capilar.
       • Cuidados de enfermería
         • Proporcionar al paciente un ambiente que implique calma y relajación
           • Animar al paciente que exprese sus sentimientos de ansiedad, ira o temor y buscar formas de aliviar el estrés o la tensión del paciente tan pronto sea posible.
         • Educar a la familia y paciente sobre el tratamiento y procedimientos
         • Establecer y mantener el funcionamiento biológico acecuado en las áreas de nutrición, hidratación, emuntorios, reposo y sueño
         • Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades sistemáticas del servicio, los procedimientos que se seguiran, las pruebas q se realizaran, entre otros
           • Hablarle al paciente de un manera distintiva, tirmo, volumen y tono adecuado.
         • Animar al paciente a seguir una rutina de sueño durante las horas de la noche en lugar de hacerlo durante el d+á
           • Observar y registrar patrones de sueño. Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueño si es necesario
         • Ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades personales como alimentación, higiene personal, vestimenta.
         • Prepara la transición del paciente y de la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente
     • Plan de tratamiento dia 2 (14/08/2021)
       • Intubación inmediata, VMI modo AC-VCM, FiO2 100%, PEEP 10, FR 14.
       • Cuidados de enfermería
         • Explicar al paciente y familiares los procedimientos a realizarse bajo consentimiento informado
         • Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, ira o tristeza antes de procedimiento
         • Respetar valores y crenecias de paciente y familiar
         • Mantener la confidencialidad de paciente
         • Mantener a la paciente con las adecudas medidas de confort para conservar su integridad fisica
           • Aseo personal como baño, aseo bucal, vestimeta, cambios de posición,hidratación de la piel, utilizacion de almohadillas y posicionadores para evitar las UPP.
         • Llamar por el nombre y explicar los pocedimientos que se van a realizar a pesar d q el paciente este sedado
         • Favorecer estrategias de analgesia que minimicen su influencia sobre el estado psicológico del paciente.
         • Ofrecer cuidados de calidad, mejorar la continuidad y estudiar intervenciones enfermeras mas adecuadas y efectivas
         • Dar apoyo emocional y psicológico a familiares para afrontar la actual situación de su familiar

3. sintomas desde hace 5 dias

   • Tos Malestar general Deposiciones diarreicas Fiebre Hipopado C0VID-19 positivo

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