Uso y aplicación de las principales soluciones parenterales

Uso y aplicación de las principales soluciones parenterales

1. Soluciones hidroelectrolíticas

   • Constituyen en un grupo importante de medicamentos utilizados en la reposición de agua y/o electrolitos, en aquellos pacientes que presentan algún tipo de déficit de los mismos, quienes requieren la administración endovenosa para la reposición de estos elementos o requieren de una vía que facilite la administración de otros medicamentos

2. Tipos de soluciones

   • Soluciones cristaloides
     • También llamadas soluciones azucaradas o electrolíticas
       • Cuya función primordial es la de expandir el volumen intravascular gracias a su contenido en Na+, o aportar energía a través de su contenido en azúcar
         • Estas a su vez pueden ser
           • Hipotónicas
             • Se distribuyen por el agua corporal total y su actividad osmótica es escasa, contiene la mitad de ClNa que la solución fisiológica y se encuentra libre de contenido en azúcar
           • Isoosmóticas
             • Tienen un distribución principal en el líquido extracelular, manteniendo una hora después de haber sido perfundidas, solo el 20% de volumen administrado
           • Hipertónicas
             • Donde la concentración de solutos es mayor, y tiene como función la reposición de la osmolaridad plasmática en cualquiera de sus componentes
     • Ejemplos
       • Solución Glucosalina
         • Composición: en base a glucosa al 3,6%, con ClNa al 0,3%
         • Indicaciones: la reposición de agua sin déficit de electrolitos, o como medio de vía para la administración de medicamentos
         • Contraindicaciones: hiperhidratación como en la cirrosis hepática con anasarca, hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremia o hipocloremia
         • Interacciones: suero isotónico como los diuréticos, corticosteroides, insulina o antidiabéticos orales, carbonato de litio, digoxina, etc,
       • Solución Fisiológica
         • Solución salina al 0,9% o suero fisiológico, se caracteriza por ser levemente hipertónica en relación al líquido extracelular
         • Solución salina al 0,9% o suero fisiológico, se caracteriza por ser levemente hipertónica en relación al líquido extracelular
         • Indicaciones: la reposición de volúmenes líquidos perdidos, en los cuales exista incremento en la concentración de Na+ y agua, sin alterar los factores de coagulación, plaquetas o proteínas tambien en casos de alcalosis hiperclorémica, shock, y quemaduras extensas
         • Contraindicaciones: deficit proteico, potencialmente productor de edema
       • Ringer Lactato
         • Composición: 30 mEq/L Na+, 109 mEq/L Cl-, 28 mEQ/L de lactato, 3 mEQ/L de Ca++, y 4 mEq/L de K+, llegando a una osmolaridad de 273 mOsm/L
         • Indicaciones: puede ser administrada en casos de reposición de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen
         • Indicaciones: puede ser administrada en casos de reposición de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen
       • Solución Salina Hipertónica
         • Se caracterizan por tener una concentración mayor de sales
         • Composición: (ClNa 5%, 7,5%), por lo que su uso, permite una reposición volumétrica más rápida, manteniendo su efecto por el lapso de 24 h
         • Indicaciones: pacientes en estado de shock
         • Contraindicaciones: se recomienda tener mucho cuidado en la administración de estas soluciones en pacientes ancianos o en aquellos con enfermedad cardiaca o pulmonar
           • Se han reportado casos de mielinolisis pontina por la infusión rápida de estas soluciones
       • Solución Glucosada al 5%
         • También denominada solución de dextrosa al 5% o suero glucosado al 5%
         • Composición: solución isotónica, con una dilución de 5g de glucosa en un litro de agua, lo que aporta 200 kcalorías/L
         • Indicaciones: como medio de mantenimiento de vía venosa, en pacientes que no son portadores de diabetes mellitus, así como en aquellos que requieren la reposición del líquido intracelular y extracelular producido en vómitos, diarrea, shock, diaforesis profusa, hemorragias, diabetes insípida, fiebre, etc.
         • Contraindicaciones: Se recomienda controlar su uso en pacientes portadores de enfermedad de Addison, ya que el aporte excesivo de glucosa podría provocar intoxicación acuosa
       • Solución Glucosada al 10%, 20%, 40%, 50%
         • Son potencialmente energéticas, aportando 400, 800, 1200, 2000 kcal/L respectivamente
         • Advertencia: sus concentraciones en un litro de agua, las hace ser hipertónicas, lo que favorece al movimiento de Na+ del espacio intracelular hacia el espacio extracelular, con el consiguiente ingreso de K+ sérico a la célula, lo que podría llevar a arritmias severas e incluso la muerte del paciente
         • Indicaciones: hipertensión endocraneana
         • Contraindicaciones: coma addisoniano o diabético
   • Soluciones coloides
     • Ejemplos
       • Albúmina
         • Composición: concentraciones de proteína del 20%, lo que permite actuar en la expansión plasmática
         • Inicio de acción: 3 hrs / Vida media: 19 días / Temperatura de conservación: 2-8 ºC
         • Indicaciones: casos de hipovolemia con reducción del volumen oncótico, como sucede en los edemas secundarios a problemas hepáticos, o cuando la pérdida de proteínas sea continua y sostenida, debiéndose realizar la reposición del volumen, no así de la cantidad de albumina requerida y medida
         • Contraindicaciones: uso cuidadoso en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca, hipertensión arterial, várices esofágicas, diátesis hemorrágicas y en aquellos en los que se sospecha algún tipo de hipersensibilidad a la albúmina
         • Reacciones adversas: urticaria, fiebre, vómitos, diaforesis, alteraciones en la presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiratoria, pudiendo en casos extremos llegar al shock y muerte
       • Dextranos
         • Composición: formadas por lipopolisacáridos lineales, obtenidos por la fermentación de la sacarosa a partir del Leuconostoc mesenteroides B512, mediante hidrólisis
         • Indicaciones: tratamiento de las anemias ferropénicas
         • Contraindicaciones: pacientes portadores de hemofilia o cualquier tipo de coagulopatía
       • Almidones
         • Son sustancias que provienen de la amilopectina, que tiene sustancias similares a las del glucógeno humano, las cuales se hidrolizan con facilidad por la amilasa plasmática
         • Efecto mantenido: 4 – 24 hrs
         • Dosis recomendada: no mayores a 20 ml/kg/día por dos o tres días, para evitar el fenómeno acumulativo
       • Gelatinas
         • Son sustancias polipeptídicas derivadas del colágeno animal, a las cuales se añaden puentes de urea
         • Composición: 3,5% de poligelinas y alto contenido de K+ y Ca++,que se modifican químicamente para que tengan una duración mayor en el espacio intravascular y cuyas concentraciones son del 4%.
         • Vida media: 2 – 4 hrs
         • Efectos colaterales: alteraciones de la coagulación por mala agregación plaquetaria e inestabilidad del coágulo, así como alteraciones en la función renal y reacciones alérgicas
     • Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular, que se encuentran suspendidas y permiten la expansión del plasma, aumentando su osmolaridad, por lo que su función en la retención de agua en el líquido extravascular, permite la restitución de la perfusión tisular óptima
       • En este grupo se encuentran
         • Coloides naturales
           • Como la albúmina, que puede fijar por cada gramo un volumen de 18 ml de agua, y se presentan en diferentes concentraciones y los dextranos, producto de la síntesis bacteriana de polisacáridos
         • Coloides artificiales
           • Permiten una gran expansión, sin afección de la hemostasia, y cuyo representante es el hidroalmidón (HEA), los derivados de la gelatina, que tienen propiedades importantes en la expansión y eficiencia volémica mayor a la albúmina, pero que por su alto contenido en Na+ y Ca++ limitan su uso simultaneo con infusiones de sangre

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