Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC)

1. • Lesão renal persistente pelo período mínimo de três meses • Perda definitiva e irreversível de massa funcional e/ou estrutural de um ou de ambos os rins • Redução da taxa de filtração glomerular (TFG) de até 50% em relação ao seu normal

2. • Hereditária/congênita • Infecciosa • Tóxica (toxinas endógena ou exógena) • Imunomediada • Desequilíbrios eletrolíticos (hipercalcemia e hipocalemia no felino) • Traumática

   • Resposta inadequada ao iECA – bloqueadores de receptor de angiotensina II (Losartan ou ibesartan)
   • Falência renal - disfunção máxima do órgão
     • Insuficiência renal - perda de função renal, com a tentativa de compensação por meio da reserva funcional dos rins, da ativação dos mecanismos de hipertrofia e da hiperplasia de néfrons.
   • A hipertensão arterial sistêmica (HAS) também pode ocorrer em qualquer estágio da DRC.
     • Azotemia - consegue ser detectada quando a perda funcional é de aproximadamente 65 a 75% dos néfrons em gatos e cães, respectivamente.

3. IRIS (International Renal Interest Society): • Diagnóstico precoce • Melhorar a qualidade de vida • Retardar a progressão da doença • Aumentar a expectativa de vida • Reduzir as complicações inerentes a sua evolução.

   • Classificação através de quatro estágios de evolução da DRC em cães e em gatos, de acordo com as concentrações séricas de creatinina (paciente em jejum e hidratado, 2 ou 3x ao longo de algumas semanas).
     • Estágio IV • Presença de intensa azotemia (creatinina sérica superior a 5,0mg dL-1 para cães e gatos). • Perda da função renal • Manifestações sistêmicas da uremia - alterações gastrintestinais, neuromusculares ou cardiovasculares.
     • Estágio I • Não azotêmico • Inabilidade renal de concentração urinária • Proteinúria renal • Alterações no exame de imagem e de biópsia.
       • Estágio II • Presença de discreta azotemia em avaliações seriadas (creatinina sérica entre 1,4mg dL-1 e 2,0mg dL-1 para cães e de 1,6mg dL-1 a 2,8mg dL-1 para gatos). Pacientes nos estágios I e II não apresentam manifestações clínicas de disfunção renal, à exceção de poliúria e polidipsia.
         • • Desidratação • Disorexia • Letargia • Fraqueza • Constipação • Azotemia pré-renal
         • • Hiperparatireoidismo secundário/hiperfosfatemia • Acidose metabólica • Hipocalemia
       • Estágio III • Azotemia em grau moderado (creatinina sérica entre 2,1mg dL-1 e 5,0mg dL-1 para cães e de 2,9mg dL-1 a 5,0mg dL-1 para gatos). • Pode haver manifestações sistêmicas da perda de função renal.
         • • Prostração • Fraqueza • Constipação (principalmente no felino) • Perda de apetite
     • Estágio IV • Presença de intensa azotemia (creatinina sérica superior a 5,0mg dL-1 para cães e gatos). • Perda da função renal • Manifestações sistêmicas da uremia - alterações gastrintestinais, neuromusculares ou cardiovasculares.

4. Prevalência • Cães – 0,5 a 7% • Gatos - 1,6 a 20% (muito comum)

5. • Isostenúria • Proteinúria • Cilindrúria • Hematúria renal • Alteração do pH urinário • Glicosúria renal • Cistinúria

   • A proteinúria pode ocorrer em qualquer estágio da DRC

6. Tratamento

   • Modulação da pressão intraglomerular – inibidores da enzima conversora da angiotensina (Enalapril ou benazepril) Objetivo: redução da proteinúria
   • Estágio II • Dieta hipofosfórica • Bicarbonato via oral • Citrato de potássio • Anti-hipertensivos
     • Gluconato de potássio (felinos)
   • Estágio IV • Calcitriol • Anemia – eritropoetina, suplementação de ferro e vitaminas do complexo B • Fluidoterapia • Orientações para fluidoterapia, dieta, controle de hiperfosfatemia e acidose metabólica = estágio III • Hemodiálise • Transplante renal
   • Estágio III • Correção da desidratação (fluidoterapia SC – cristaloides) • Suplementação de vitaminas do complexo B. • + recomendações estágio I e II • Dieta terapêutica e hipofosfórica • Calcitriol • Anemia – eritropoetina, suplementação de ferro e vitaminas do complexo B (como o ácido fólico). • Bloqueadores de H2 • Antieméticos • Protetores de mucosa
   • Objetivo: redução gradual da pressão arterial (evita lesões e hipotensão) Gatos – bloqueadores de canais de cálcio (Besilato de amlodipina) Cães - inibidores da enzima de conversão da angiotensina (iECA)
   • Estágio I • Ingestão livre de água • Correção da desidratação

7. Sem predileção racial e etária Morbidade e mortalidade predominante em animais com idade avançada.

8. Diagnóstico: anamnese, exame físico, achados laboratoriais e pela presença de lesões estruturais nos rins (biópsia e/ou exames de imagem)

   • Disfunção renal - marcadores sanguíneos e urinários.
     • • Aumento de ureia e creatinina • Hiperfosfatemia • Alterações eletrolíticas • Acidose metabólica • Hipoalbuminemia • Anemia não regenerativa • Aumento sérico de amilase e lipase