Examen físico cardíaco y ruidos cardíacos

Examen físico cardíaco y ruidos cardíacos

1. 1. Cabecera de camilla elevada 30°

   • 2. Tórax descubierto, examinador al lado derecho
     • Inspección
       • - Observar el precordio viendo si hay deformidad: ósea, piel, partes blandas
         • - Identificar el latido del ápex, se lo puede girar al paciente 45° hacia izquierda o que espire y contenga respiración
     • Palpación
       • - Usar base de los dedos, art. metacarpofalángica o la eminencia tenar (esta última zona es sensible a sonidos de bajo tono)
         • - 6 puntos de palpar:
           • Foco aórtico: 2do espacio intercostal derecho
             • Foco pulmonar: 2 espacio intercostal izq
               • Foco tricúspideo: 4-5to espacio IC paraesternal izq.
                 • - F. accesorio: 3er espacio IC paraesternal izq
                   • - Foco apical (mitral): 4-5to espacio IC izq. Línea medio clavicular
                     • - Foco epigástrico.
                       • - Buscar elevaciones del corazón mientras se contráe, o si hay frémito
                         • En apex sentir latdo de VI como golpe suave y breve, usando la mano completa y luego solo con punta del dedo índice.
                           • Este latido solo dura 2/3 de la sístole
                           • - Palpar hueco supraesternal con el índice presionando hacia posterior en inferior, detectando pulsaciones anormales
                             • Percusión
                               • • Se percute de fuera hacia dentro, comenzando desde la región axilar.
                                 • Se señalará el punto de cambio entre la sonoridad pulmonar y la submatitez cardíaca.
                                   • El objetivo es delimitar los bordes de la silueta cardíaca
                               • En forma radial de fuera hacia dentro y de abajo a arriba, se percutirá desde el timpanismo del espacio de Traube hasta la submatitez de la punta del corazón.
       • Auscultación
         • - Habitación en silencio
           • - Auscultar en mismos lugares de palpación
             • Consideraciones: Foco aórtico (2do ruido se escucha fuerte), pulmonar (2do tono se distingue su desdoblamiento (A2, P2)en inspiración), tricúspideo (1er ruido),
               • Borde inferior esternal izquierdo del 3-5to EIC (se distingue componente atrio ventricular derecho e izquierdo), accesorio (o de Erbs), ápex (punto de máximo impulso donde R1 es más que R2), epigástrico
                 • RUIDOS CARDÍACOS
                   • - R1 se escucha fuerte en ápex: cierre de válvulas AV
                     • - R2 en foco aórtico: cierre de válvulas semilunares
                       • Desdoblamiento del R2
                         • Como presión de aorta es mayor, esta válvula cierra primero por eso A2 precede y es más fuerte que P2.
                         • Se percibe en inspiración y se fusionan A2 y P2 en espiraicón
                       • - R3: en fase de llenado rápido pasivo (diástole)
                         • cuando sangre pasa de aurícula izq. Al ventrículo izq. y es como succión.
                           • En disfunción ventricular (infarto agudo, miocardiopatía dilatada, insuficiencia mitral): se escucha en sístole ventricular
                             • o Se llama ritmo de galope ventricualar. Estpa en insf. Cardíaca descompensada
                             • - R4: contracción auricular en la fase de llenado rápido activo
                               • o Casi siempre patológico
                                 • Bibliografía
                                   • Semiología cassud (2013). Examen cardiovascular. Recuperado de: www.semiologiacasudd.cl/cardiologia.html
                                     • Guarderas R, C., Montenegro López, R., Sánchez O, J., Mayorga B, G., Ramírez M, H., Rentería G, E.,. & Díaz de Sempértegui, M. (1994). Fisiopatología integrada: Texto de enseñanza. In Fisiopatología integrada: Texto de enseñanza
                                       • Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., & Bates, B. (2009). Bates' guide to physical examination and history taking. Wolters Kluwer
                               • Lleva a un kick atrial que empuja fuerte
                                 • Se escucha en disfunción diastólica o rigidez del ventrículo izq por isquemia como galope.
                           • Normal en
                             • o Jóvenes, atletas, estad hiperquinéticos es normal
                     • se superpone el cierre de la tricúspide y mitral
                   • Considerar que - Las válvulas derechas se cierran después de las izquierdas, como: La válvula pulmonar se cierra luego que aórtica en la inspiració

2. Por: Patricio Antonio Jiménez Escudero

   • Paralelo 8

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