ACOMODACIÓN

ACOMODACIÓN

1. Ferrer (1991) define la acomodación como un cambio en el poder dióptrico del cristalino que hace que los rayos incidentes del infinito coincidan sin esfuerzo sobre la retina, formándose así una imagen nítida punto por punto

   • la evaluación de la función acomodativa ha incluido parámetros como:
     • AMPLITUD DE ACOMODACIÓN
       • Es la máxima acomodación que el sistema ocular puede realizar, es un dato cuantitativo e importante para determinar si el estado acomodativo de un paciente está dentro o fuera de los límites de normalidad
         • Métodos para determinar la amplitud de acomodación
           • Donders.
             • En el cual se pone a leer al paciente una cartilla de visión próxima acercándola lentamente (2 cm/seg) hasta que el paciente refiera visión borrosa de forma permanente; (en niños se pide leer el texto para controlar que estén leyendo). Se conoce una variación de este método que consiste en colocar el test en la nariz del sujeto y alejarlo lentamente hasta que lo pueda leer
               • ventajas
                 • con este método emplea una forma más natural de medir la amplitud de acomodación de un paciente
               • Desventajas
                 • es un método subjetivo, si hay una respuesta equivocada por el paciente, arrojará resultados erróneos.
           • Sheard
             • en el que se pone a leer al paciente una cartilla en visión próxima y se mide adicionando lentes negativas en pasos de 0,25 dándole un espacio de hasta 10 segundos antes de colocar un nuevo lente hasta que el paciente refiera visión borrosa de forma permanente. Estas medidas deben repetirse al menos tres veces, para obtener un valor medio y realizarlas binocularmente. restar la adición. 7. Repita el procedimiento en el ojo izquierdo
               • ventajas
                 • evita el aumento relativo del tamaño de la cartilla que afecta los resultados en el método de Donders. Este método puede utilizarse a una distancia estable y de una forma más rápida y cómoda utilizando el forópter
               • desventajas
                 • es un método subjetivo, si hay una respuesta equivocada por el paciente, arrojará resultados erróneos. Con este método se disminuye el tamaño del estímulo a medida que se incrementa la demanda acomodativa, tendiendo subestimar los resultados
     • RESPUESTA ACOMODATIVA
       • Existen dos métodos objetivos muy utilizados para medir la respuesta acomodativa
         • La evaluación de la respuesta acomodativa es importante para confirmar la sospecha de problemas acomodativos o de las vergencias
           • Los valores normales se sitúan en torno a + 0.50D/ + 0.75D para un estímulo colocado a 40 cm de distancia.
             • métodos para medir la respuesta acomodativa
               • Nott
                 • 1. Ubicar al paciente con su corrección óptica, ambos ojos del paciente tienen que estar desocluidos aunque se realiza de manera monocular. 2. Ubicar una cartilla de visión próxima a 40 cm del paciente. 3. El optómetra se ubicara a 80cm del paciente. 4. Se le pide al paciente que lea las letras de la cartilla primero observamos el OD. 5. Se observaran las sombras: si se encuentran con nos alejamos del paciente hasta observar el punto neutro o caso contrario si las vemos contra nos acercamos hasta observar el punto neutro. 6. Medir la distancia desde el plano de las gafas o montura de pruebas hasta el retinoscopio es decir donde se produjo la neutralización. 7. Calcular la diferencia dióptrica entre el estímulo acomodativo (cartilla) y la respuesta acomodativa ( distancia a la cual se encuentra el punto neutro). 100/ 40 - 100/ D (Distancia de neutralizacion)
               • MEM
                 • 1. Ubicar al paciente con su corrección óptica, ambos ojos del paciente tienen que estar desocluidos aunque se realiza de manera monocular. 2. Coloque las tarjetas de MEM a 40cm del paciente y pídale que lea en voz alta las letras. 3. El optómetra observara las sombras y las neutralizara según el caso si las ve con utilizara lente positivos y si las ve contra utilizara lente negativas. Al momento de neutralizar con los lentes debe ser muy rápido y no dejar tanto tiempo el lente. 4. Anotar el valor del lente con el que se neutralizo el movimiento ocular. 5. realizar el mismo procedimiento con el OI Anotacion: Se coloca el ojo evaluado y lente con el que neutralizo OD: + 0,25 D OI: +0,50D
     • FLEBILIDAD DE ACOMODACIÓN
       • ) la define como la capacidad que tiene el sistema visual para hacer cambios acomodativos manteniendo una visión clara
         • Se realiza de forma monocular alternando lentes positivos y negativos con potencia dependiente de la distancia de trabajo que se maneje. Se evalúa la capacidad para activar y relajar acomodación y la velocidad con que se ejerza esta función en ciclos por minuto. Se debe tener en cuenta la compensación de la respuesta acomodativa que es de +0.50 a +0.75
           • Se ha demostrado que los valores normales de la flexibilidad en los niños es menor con respecto a los adultos
             • niños
               • 6 años = 5.5 cpm +-2.5 cpm 7 años = 6.5 cpm +-2.0 cpm 8-12 años = 7 cpm +-2.5 cpm
             • adultos
               • 13-30 años = 11 cpm +- 0.50 cpm
     • ACOMODACIÓN RELATIVA
       • Se denomina acomodación relativa a la cantidad de acomodación que el paciente puede colocar en juego sin necesidad de variar su convergencia y se conoce la acomodación relativa positiva y la acomodación relativa negativa.
         • Se consideran valores estadísticamente normales los de: - ARN: +2,00 ± 0.50 D. - ARP: -2.37 ± 0.50 D. (en pacientes no présbitas)
           • ACOMODACION RELATIVA POSITIVA
             • En la acomodación relativa positiva (ARP), se coloca cartilla de visión próxima y se adicionan lentes negativos que tienen como función activar la acomodación y, al mismo tiempo, estimulan convergencia; por lo tanto, el ARP no solamente nos indica la habilidad de estimular la acomodación sino que refleja indirectamente el estado de la vergencia fusional negativa. El test finaliza cuando no se pueda estimular la acomodación o cuando la vergencia fusional negativa haya llegado a su límite.
           • ACOMODACION RELATIVA NEGATIVA
             • La acomodación relativa negativa se coloca la cartilla de visión próxima y se adicionan lentes positivos que tienen como función relajar la acomodación y simultáneamente se relaja la convergencia acomodativa, de tal forma que indica la habilidad de relajar acomodación e indirectamente el estado de la vergencia fusional positiva

Bilder und Dateien der Mindmap