Consulta de Enfermagem

Consulta de Enfermagem

1. Dados Pessoais

   • Identificação Pessoal; Dados Socioeconômicos e Geográficos
     • Mulheres Índigenas
       • Mulheres Negras
         • Mulheres Refugiadas
           • Lei 9474/97 - Mecanismo de implementação de estudos dos Refugiados
             • Cadastro no SISCONARE
               • Acompanhamento na Atenção Básica

2. Anamnese

   • - Antecedentes Ginecológicos: (Menarca; Ciclos Menstruais; Duração; Intervalos; Regularidades; Desminôrreia; Primeira Relação e Vida Sexual; Número de Abortos, Gestações; Partos e Filhos Vivos) - Frequência Urinária e Fecal; - Exames de Citopatológica Cervical e Mamária; Cirurgias Anteriores. - Antecedentes Patológicos ( Doenças Crônicas, Endêmicas; Alergias e Antecedentes Familiares. - Anticoncepção ( Metodo Utilizado; Tempo de Uso; Adequação ao Metodo, Reposição Hormonal )
     • Motivo da Consulta
       • Climatério/ Menopausa
         • Anamnese; DUM; Uso de Metodos Anticoncepcionais; Tabagismo e histórico familiar de câncer de mama ou de colo de útero; Ultima coleta citopatológica do colo do útero; Sangramentos genitais pós menopausa; Explorar outras queixas relacionadas ao ciclo de vida.
           • Exame Fisíco Geral e Exame Fisíco Especifíco
             • Exame Ginecológico orientado para as queixas , para fatores de risco cardiovascular e queixas no idoso; Coleta oportunistíca de citopatológico se necessário; bem como mamografia se paciente com idade igual ou superior a 50 anos.
               • Confirmação do CLIMATÉRIO
                 • Definir em que fase do climatério a mulher se encontra, dentro da faixa etária para o período esperado; Relacionar queixas sugestivas e/ ou 12 (doze) meses consecutivos de aminorréia
                   • Nos casos que á aminorréia e/ou outras inrregularidades menstruais realizar abordagem ampliada considerando outros diagnósticos diferenciados. A confirmação do climatério/ menopausa é iminentemente clinico, sendo desnecessários dosagens hormonais. Apenas em caso de dúvida diagnostica dosar O FSH (valores acima de 40Mui) indicam hipofunção ovariana , valores inferiores não indicam climatério.
                   • Abordagem Integral das queixas do climatério
                     • Incentivar praticas integrativas; abordagem motivacional quanto ao ciclo de vida saúdavel ( alimentação, exercicios fisícos e rotina de sono) Elaboração de projetos e planos para essa nova fase de vida. Atenção das redes de apoio social e familiar, além de relações conflituosas com a familia e situações de violências. Orientar anticoncepção no climatério; Realizar ações de prevenção de forma individualizada na prevenção de doenças crônicas - degenerativas; cardiovasculares, metabolicas ou neoplasicas, de acordo com faixa etária , históricos familiares ou comorbidades.
       • Violência
         • SEXUAL
           • Apoio Psicológico com equipe multidisciplinar
             • Realizar Anamnese ( Verificar tipo de violências, relação da vitima com o agressor, se houve o uso de preservativo; Quantidade de agressores; Uso de contraceptivo ou não.
               • Coleta de Vestigíos, encaminhar material coletado para centro de referência em atenção integral a vitimas de violência
                 • Tratamento de lesões fisicas, genitas e extragenitais, se houver
                   • Prevenção contra AIDS/HIV e Gravidez indesejada
                     • Informações e orientações referente ao direitos legais, bem como orientar e encaminhar para procurar delegacia especializada ( DDM)
                       • Encaminhar para assistente social
                         • Neste primeiro momento deve se diferenciar as ações médicas para proteger a mulher agredida ( médico - psicosocial) e as ações ( médico - legais ) para identificar o agressor.
         • Fisíca
           • Fazer Exame Cliníco
             • Orientar para ir a Delegacia Especializada DDM , para registrar a ocorrência bem como a realização do exame de corpo de delito no IML, solicitando retorno e encaminhando para programas especificos de prevenção e atendimento a violência abusiva, para fortalecer a compreensão da vitíma para que assim ela possa sair da prática abusiva
               • Encaminhar a vitima para centro de apoio social e psicologico
                 • Encaminhar para a Rede Intersetorial - Conselho de direito das mulheres, CREAS, CRAS e Serviços de Apoio Juridíco; Após a denúncia a mulher terá direito a casa abrigo e ao Núcleo de Atendimento as Familias e Autores de Violência Domestica.
                   • Preencher ficha de notificação bem como dar encaminhamento as 02 (duas ) vias da Ficha de Identificação Única; Anexar uma das vias no prontuário; e a outra via encaminhar ao servico Social para intervenção e posterior o encaminhamento da ficha ao SES
       • Planejamento Familiar
         • Anamnese; Identificar o porque do contato da mulher; Direcionar para o atendimento necessário.
           • Escolha do metodo contraceptivo
           • Mulher que solicita auxilio para gravidez planejada
             • Educação em saúde
               • Orientar individualmente ou coletivamente pessoas com idade reprodutiva entre (10 e 49 anos), considerando os aspectos psicossociais, relacionados ao livre arbitrio da sexualidade, e do prazer , bem como os aspectos culturais relacionados a sexualidade e a reprodução; Orientar a cerca de direitos sexuais e direito reprodutivo, sexo seguro, metodos anticonceptivos , liberdade de escolha, reprodução humana e assistida; atenção humanizada ao aborto e riscos implicados em certas práticas sexuais
           • Registrar os antecedentes pessoais obstetricos e patologias com atenção especial as IST's , as doenças cardiovasculares e obstetricas; Abordar sempre que possível, as questões referente ao parceiro, ao genêro, a qualidade da relação, a satisfação com o ato sexual; Questionar medicações em uso; Verificar se já houve o uso de DIU ou sangramentos vaginais pós coito ou anormais;
       • Pré - Natal
         • Gravidez confirmada
           • Gravidez Desejada
             • SIM
               • Acolher a mulher e abordar os medos, sonhos e expectativas; Explicar a rotina do acompanhamento pré - natal; Iniciar o pré - natal o mais precoce possível bem como realizara 1. consulta; Cadastrar a gestante no sistema de informação; Preencher o cartão da gestante e realizar o teste rápido de AIDS/ Sifilis
                 • Realizar Anamnese; Avaliação Nutricional; Exame Fisico e Especifico; Prescerever suplementação de Ferro e Acido Folíco
                   • Avaliar de situação de RISCO GESTACIONAL
                     • SIM
                       • Encaminhar ao Pré - Natal de Risco ( MÉDICO E ENFERMEIRO )
                         • Manter acompanhamento na atenção básica, por meio das consultas medicas e de enfermagem, bem como as visitas domiciliares, busca ativa, ações educativas, dentre outras de forma individualizada de a acordo com o risco da gestante
                     • NÃO
                       • Acompanhamento da equipe básica multidisciplinar
                         • Minimo de 06 consultas ( medico e enfermeiro intercaladas ) Mensais até 28. semanas; Quinzenais da 28 á 36 semanas; Semanais da 36 á 41 semanas
                           • Havendo sinais de trabalho de parto a partir da 41. semana encaminhar a maternidade de referência ja escolhido; lembrar que não existe alta do PRÉ - NATAL
             • NÃO
               • Acolher a mulher ; Avaliar o risco de aborto Inseguro

3. Exame Fisíco

   • - Geral : ( Peso; Idade; Altura; PA; FR; IMC; Palpação da Cricóide, Ausculta Pulmonar, Cardiaca e Abdominal; Inspeção, Percussão do Adbomen; Inspeção dos MMII); - Ginecológico : ( Exame Clinico das mamas e orientação para o autoexame; Inspeção dos Genitais Externos; Exame Especular (Citopatólogico Cervical e Toque Vaginal
     • Exames Complementares : ( Hemograma; TSH; TTG; Triglicerídeos e HDL Total e Frações; TGO; TGP; Urina tipo I; Urocultura; Citopatológico; Mamografia e USG Mamas e Útero
   • Condutas
     • 1. Preencher ficha da mulher; 2 .Orientar atitudes de promoção á saúde de acordo com os dados colhidos na Anamnese, no exame fisíco e complementares; 3. Orientar cuidado com as mamas e contra IST's; 4 . Promover e incentivar encontros em grupos educativos; 5 .Orientar e agendar consulta subsequente e salientar a importância do acompanhamento.