Periodontia

Periodontia

1. Revisão: Biofilme dentário e microbiologia da doença periodontal

   • Doença periodontal
     • Gengivite: vermelhidão, inchaço, sangramento (reversível)
       • diminuição de gram +, aumento de gram - e aumento de anaeróbios estritos, espiroquetas e fusiformes
     • Periodontite: reabsorção de crista óssea, transição de ep. juncional (irreversível)
     • Fatores de risco
       • Biofilme, condições sistêmicas, fatores ambientais, fatores psicossociais, fatores do hospedeiro
       • Fator determinante
         • biofilme
           • Nos biofilmes há canais de água que leva, a troca de nutrientes. Além de quorum sensing, sistema de comunicação entre as colônias
           • liga-se à película adquirida: filme acelular depositado sobre a superfície dos dentes, principalmente ácidos
       • Fator predisponente
         • locais que facilitam o acumulo de placa ou dificultam sua remoção
           • morfologia do periodonto, fatores iatrogênicos
       • Fatores modificadores
         • tabagismo, diabetes...
           • aceleram a doença, progredindo mais rápido
     • Placa bacteriana: massa organizada formada por microrganismos que aderem a dentes superficies bucais e proteses
     • Materia alba: deposito mole formado por bacterias, cels epiteliais, lipidios e proteínas salivares. É pouco aderida ao dente e pode ser removido com um jato de água
     • Biofilme (remoção mecânica), população bacteriana inseridas em uma matriz aderida a superfícies
   • Saúde periodontal
     • Streptococcus sp (S. gordoni, S. mitis, S.sanguinis)
     • Actinomiyces sp.
     • Bacterias anaeróbias facultativas Gram +
   • microbiota subgengival
     • camada de bactérias aderidas e formas móveis
     • Patógenos periodontais : doenças periodontais são causadas por microrganismos específicos e não por crescimento inespecífico da placa bacteriana
       • Critérios para definição de patógenos periodontais: associação, eliminação, resposta do hospedeiro, fatores de virulencia, estudos em animais, estabelecimento de risco
       • Periodontite cronica: P. gingivalis, T. denticola, T. forsythia
       • Periodontite agressiva: A. a.

2. Patogênese da doença periodontal

   • a destruição periodontal é ocasionado principalmente pelo hospedeiro
   • Imunologia da doença periodontal
     • Fatores inatos: complemento e mastócitos : inespecífica do organismo
       • inicio da inflamação
     • Células da inflamação aguda: neutrófilos
       • controle da microbiota no sulco
     • Células da inflamação crônica: macrófagos e linfócitos
       • proteção do hospedeiro
     • Vasodilatação dos vasos sanguíneos, aumentando os espaços entre os endoteliócitos, facilitando a saída de neutrófilos, linfócitos e monócitos, por sinalização dos mastócitos pela liberação de histamina, TNF-alfa --- IL-8, com a ativação do sistema complemento C3a (Bacteria - C3a - mastócito)
     • Ocasiona eritema e edema aumentando a permeabilidade vascular, vasodilatação
     • Os neutrófilos extravasam do interior dos vasos para o local com bactérias, fagocitando e ocasionando morte bacteriana
       • cronico
         • macrófagos apresentam antígenos da bactéria para células T da resposta imune específica
       • agudo
         • bactéria + iC3b
           • neutrófilo fagocita
         • C5a fator quimiotático, atraindo neutrófilos ao local com infecção
     • Resposta imunológica
       • Inata ou inespecífica
         • humoral
           • Permite a identificação de substâncias estranhas para as quais o organismo não possui receptores
             • ''complemento'' do anticorpo
               • 30 receptores e proteínas solúves, que provocam maior resposta inflamatória, morte das bactérias e degranulação dos mastócitos
                 • Via clássica: adesão do anticorpo a superfície antigênica
                 • Via alternativa: não depende do anticorpo
                   • C3a / C5a ou anfilatoxinas
                   • C5a ou quimiotaxina
                   • C3b ou opsonina
                   • C8 / C9 complexo de ataque à membrana por formação de poros, levando a lise bacteriana
         • celular
           • migração transendotelial dos leucócitos
             • movimenta direcionado de leucócitos do sangue para os tecidos locais; interação seletiva entre os leucócitos e o endotélio
           • funções adequadas dos leucócitos
             • quimiotaxia, fagocitose, processamento e apresentação de antígenos
               • Quimiotaxia: habilidade de captar um gradiente químico através do corpo celular e de migrar na direção de maiores concentrações. Quimioxinas: TNF, IL-8, IL-6
               • Fagocitose: neutrófilos, monócitos, macrófagos - digestão bacterianas após opsonização
           • Mastócitos (produzidos na medula) produzem substâncias vasoativas, que aumentam permeabilidade e dilatação vascular. Possuem receptores para complemento ( C3a e C5a) imunoglobulinas
             • degranulação de mastócitos liberam lisossomos, histaminas...
           • Neutófilos: multilobulares, grânulos contêm enzimas bactericidas, lisosimas, colagenases
             • 1º linha de defesa contra a placa bacteriana, são as celulas mais prevalentes no sulco gengival e no epitélio juncional, destruição de bactérias por fagocitose
           • Macrófagos (medula), possuem função fagocítica liberando citocinas inflamatórias, prostaglandinas, matriz metaloproteinases MMP (degrada colágeno)
           • Células dendríticas: apresenta antógenos para os linfócitos. ''Ponte'' para a resposta imune específica
       • adaptativa ou específica
         • humoral
         • celular
           • linfócitos T: reconhecimeno de antígenos na superfície das células apresentadoras de antígenos
             • Linfócito T CD4 (auxiliar): secreta linfocinas - resposta imune
             • Linfócito T CD8 *citotóxica): lise das células infectadas
           • linfócitos B: reconhecem diversos antígenos por meios de receptores com alta finalidade por antígenos
             • Plasmócitos : produção de imunoglobulinas
             • De memória
         • imunoglobulina ou anticorpo produzidos por plasmócitos
           • sistêmico e localmente: forte resposta de anticorpos: menor severidade da doença, maior produção de IgGs específicas, atuam como opsonunas de A.a.
       • Fatores geneticos que promovem aumento da susceptibilidade às doenças periodontais
         • polimorfismos no gene que codifica para a produção de IL-1
           • produção exacerbada está relacionada a indivíduos com periodontite severa
         • Defeitos em neutrófilos
           • Como os neutrófilos sao os mais predominantes nos estágios iniciais da inflamação leva a uma maior susceptibilidade a doenças periodontais quando:
             • neutropenia genética, radiação, medicação, diabetes...
             • Expressão alterada de moléculas de adesão, reduzindo L-seletiva. Aumentando produção de H2O2, diminuindo queima oxidativa, desordens da quimiotaxia das células de defesa.
             • síndrome de Papillon Lefivre - defeitos na quimiotaxia e fagocitose
         • mecanismos de atuação
           • estresse: modificações de comportamento, mecanismo neuroimunológico
           • Fumo: pior resposta à terapia periodontal
           • Diabetes mellitus: maior atividade de colageneinase
           • Aids

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