DISTÚRBIOS DO SONO

DISTÚRBIOS DO SONO

1. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • Transtorno de hipersonolência ou hipersonia sonolência excessiva
     • períodos recorrentes de sono ou de cair no sono ou de sentir que o sono não é reparador
     • não se sentir totalmente acordado depois de um despertar abrupto
   • Narcolepsia
     • ataques de cataplexia (crise de segundos a minutos de perda bilateral de tônus muscular, com manutenção da consciência, geralmente desencadeados por risos ou brincadeiras.
     • sonolência diurna
     • Crianças podem ter uma forma parcial da cataplexia, com hipotonia sem queda, abertura da mandíbula e projeção da língua; alucinações hipnagógicas (ao adormecer) ou hipnopômpicas (ao despertar)
     • Causa: perda de cerca de 70 mil neurônios hipotalâmicos produtores de neuropeptídeos, hipocretina-1 (produzido na área hipotalâmica lateral), associado a um mecanismo autoimune.
   • Transtorno de insônia
     • hábitos inadequados como dormir muito durante o dia ou acordar em horas diferentes a cada dia
     • tomar quantidades excessivas de café durante o período noturno
     • ingerir excessivamente álcool ou outras substâncias psicoativas
     • comer excessivamente à noite,
     • além de realizar tarefas e atividades muito tensas no período noturno
   • Parassonias
     • sonambulismo, terror noturno, bruxismo
   • -Transtornos do sono relacionados à respiração
     • oncos e/ou respiração difíci
     • despertares frequentes durante a noite, às vezes associados com sensação de sufocamento
     • causado pela obstrução das vias aéreas superiores (VAS), ocorrendo periodicamente o colabamento das VAS.
   • Síndrome das pernas inquietas
     • sensações parestésicas (formigamentos, sensação de peso ou de pinicar, etc.) nas pernas, entre o tornozelo e o joelho
   • Transtornos do sono-vigília do ritmo circadiano.
     • Insônia ou sonolência excessiva

2. FISIOPATOLOGIA

   • Transtorno de Insônia
     • dificuldade em adormecer (insônia inicial), em permanecer adormecido ou por despertares frequentes (sono entrecortado) ou despertar muito precoce, com o indivíduo acordando de madrugada e não conseguindo voltar a dormir.
     • Considerada crônica quando os sintomas persistem por mais de três meses
     • Considera aguda se ela estiver diretamente associada à presença de um fator estressor e não exceder um período superior a três meses.
     • a coexistência de outros transtornos mentais (depressão, ansiedade, fobias, dependência química, transtorno bipolar, entre outros) e transtorno de insônia é frequente.
     • parte dos quadros de insônia também estão associados à doenças ou condições médicas (obesidade, síndromes dolorosas, refluxo gastresofágico, doenças pulmonares que implicam dificuldades respiratórias, insuficiência cardíaca congestiva e hipertrofia prostática).

3. FISIOLOGIA DO SONO

   • Regulado pelo Sistema Ativador Reticular Ascendente
     • Sistema da norepinefrina (locus ceruleus): excitatório
     • Sistema serotoninérgico (núcleo da Rafe): inibitório
     • Sistema dopaminérgico (substância negra): receptores D1 (excitatório) e D2 (inibitório)
     • Sistema colinérgico (núcleo gigantocelulares): controla o despertar abrupto

4. FASES DO SONO

   • Sono NREM
     • Sono em ondas lentas
     • Dividido em 4 fases
       • fase 1: transição da vigília para o sono (2 a 5%)
       • fase 2: sono leve (45-55%)
       • fase 3: sono profundo e processo de recuperação fisiológica (3-8%)
       • fase 4: sono mais profundo e diminuição da frequência cardíaca (10-15%)
   • Sono REM
     • Sono com movimentos rápidos dos olhos
     • Paradoxal (atividade cerebral semelhante ao estado vigil e completa atonia muscular)
     • fase 5: Sonho e sono restaurador (20-25%)

5. TRATAMENTO

   • Benzodiazepínicos
     • clonazepam, diazepam, estazolam, temazepam, triazolam e flurazepam
     • aumentam a intensidade e duração dos efeitos inibitórios via potencialização dos canais do íon cloro, sendo a ligação a subunidade alfa 1 do receptor GABAA responsável pelos efeitos hipnóticos e cognitivos
     • A retirada dos BZD, deve ser feita de forma lenta e gradual, para evitar o reaparecimento da insônia e do efeito rebote, com piora dos sintomas para níveis superiores ao que o paciente apresentava antes do tratamento.
     • retirada do BZD deve ser feita gradualmente e sempre associada ao emprego de outros fármacos.
   • Zolpidem
     • É o hipnótico de escolha para o tratamento de insônia
     • é rapidamente absorvido e apresenta meia-vida curta.
     • É ideal que seja usado no tratamento da insônia crônica por tempo superior a 35 dias
   • Antidepressivos
     • Trazodona
       • opção para o tratamento das insônias com componente depressivo
       • É uma ISRS, tendo ação antagonista nos receptores adrenérgicos alfa 1, 5-HT1A e 5-HT2A.
       • Age suprimindo levemente o sono REM e melhora a continuidade do sono
   • Melatonina
     • é um cronobiótico que ajuda a controlar o ritmo circadiano, mas deve ser usada após regularizada o comportamento deitar-levantar, além de aumentar a sonolência diurna
   • Anti-histamínicos
     • Possui propriedades sedativas
     • Exemplos: difenidramina, hidroxizina e doxilamina.
     • Eficazes no tratamento de insônia situacional
     • Possui efeitos indesejados - anticolinérgicos - que os tornam menos úteis do que os benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos.

6. AUTOMEDICAÇÃO

   • A intoxicação ocorre quando há uma superdosagem de remédios por meio do paciente, causando uma exposição às substâncias químicas nocivas ao organismo.
   • Ao ingerir remédios dos quais não temos conhecimento da sua composição, alergias podem ser geradas.
   • O uso excessivo de remédios sem prescrição médica pode gerar vício. Ou seja, mesmo não precisando tomá-los, as pessoas nessa situação sentem uma vontade psicológica e física de consumir medicamentos sem necessidades reais.
   • o abuso de medicamentos pode gerar diversas complicações à saúde como parada respiratória, arritmias, insuficiência hepática aguda e outras.
   • Quando tomamos um remédio sem necessidade, os micro-organismos lutam para combater substâncias estranhas que entram no nosso corpo. -Com isso, eles criam resistência a esses antibiótico