TORACOCENTESE/PARACENTESE

TORACOCENTESE/PARACENTESE

1. PARACENTESE

   • INDICAÇÕES
     • Terapêutica
       • Alívio dos sintomas compressivos
       • Ascites resistentes ao tratamento clínico otimizado
     • Propedêutica
       • Investigar a etiologia da ascite
         • Causas: cirrose hepática, neoplasias malignas, IC, tuberculose, diálise peritoneal, doença pancreática
     • Avaliação de lesão abdominal fechada ou penetrante
     • Alívio de desconforto respiratório por conta do aumento da pressão intra-abdominal
     • Avaliação de abdome agudo
     • Avaliação de peritonite aguda ou espontânea
     • Avaliação de pancreatite aguda
   • CONTRAINDICAÇÕES
     • Grande distensão de alças abdominais (pelo perigo de perfurar as alças)
     • Coagulopatias
     • Gravidez
     • Infecção evidente no local proposto para punção
     • Hipoproteinemia grave
   • TÉCNICA
     • Explicar para paciente/família os riscos e benefícios que o procedimento trará e pedir o consentimento
       • Separar material
         • Antisséptico, gaze, campo fenestrado, luva estéril, máscara cirúrgica, touca e óculos cirúrgicos; Lidocaína a 2% sem vaso, seringa (10 mL e 20 mL), agulha (N° 18 e 22), Jelco (N° 14 ou 16), Equipo, tubos de análise laboratorial, de cultura e cálice graduado
         • Marcação do ponto
           • Terço inferior entre o umbigo e a Espinha Ilíaca Anterossuperior
           • Anestesia
             • Anestesiar até a cavidade, retornar anestesiando peritônio, em seguida até a pele (botão anestésico)
             • Punção
               • Ultrapassar pele, subcutâneo, músculo e aponeurose, gordura pré- peritoneal, peritônio e cavidade peritoneal
               • Saberá que adentrou a cavidade quando aspirar o líquido ascítico
               • Adentrar o cateter do Jelco e retirar a agulha
               • Conexão com o Equipo
                 • Conectar o Jelco ao equipo e esse ao cálice graduado
   • COMPLICAÇÕES
     • Perfuração da bexiga e do estômago
     • Perfuração intestinal
     • Pneumoperitônio
     • Sangramento
     • Infecção
     • Hipotensão pós-paracentese
     • Hematomas da parede abdominal
   • CONCEITO
     • Punção da cavidade peritoneal na intenção de colher o líquido ascítico ou peritoneal.

2. TORACOCENTESE

   • INDICAÇÕES
     • Diagnóstica
       • Derrame pleural recente sem causa definida
       • Define se é:
         • Transudato
           • Fluido pleural se acumula decorrente de um desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica.
           • Causas: ICC, cirrose, embolia pulmonar
         • Exsudato
           • Ocorre um aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática
           • Causas: pneumonia, câncer, embolia pulmonar
       • Etiologia do derrame
       • Derrame pleural clinicamente significativos
       • Derrame pleural unilateral/bilateral
     • Terapêutica
       • Alívio dos sintomas (por ex.: dispneia, ou fluido com característica de derrame pleural complicado)
       • Risco de espessamento pleural e comprometimento funcional restritivo
         • EX: derrame por tuberculose
         • EX: reativação de hemotórax
   • CONTRAINDICAÇÕES
     • Líquido pleural de volume clinicamente não significativo
     • Infecção de pele ou ferida no local da inserção da agulha
     • Diátese hemorrágica grave
     • Uso de anticoagulante
     • Coagulopatia (INR ≥ 1,5)
     • Trombocitopenia (< 50 mil/mm3).
   • TÉCNICA
     • Explicar para paciente/família os riscos e benefícios que o procedimento trará e pedir o consentimento
       • Separar material
         • Clorexidine, luvas, aventais, campos estéreis, gazes, anestésico local, seringa e agulhas para anestesia, agulhas para infiltração da pele e para infiltração dos tecidos mais profundos através das costelas, cateter agulhado, seringa grande para aspiração (50 ou 60ml), dispositivos de 3 vias, tubo de drenagem, recipiente de drenagem, equipamento para ultrassonografia à beira do leito, se necessário.
         • Antissepsia/assepsia
           • Anestesia
             • Punção
               • com cateter agulhado e agulha de toracocentese conectada a seringa; Deve ser puncionado até a saída de líquido na seringa, o que significa que atingiu o espaço pleural.
               • Progressão do cateter
                 • Torneirinha e aspiração do fluido
                   • Sistema de drenagem a vácuo
                     • Retirar cateter
                       • Curativo
             • lidocaína 1 ou 2% puncionando a borda superior da costela inferior do EIC determinado.
     • PREPARO
       • Exames de imagem
         • RX de torax, US, TC
       • Identificar estruturas
       • Seleção do local
         • 1 a 2 EIC abaixo do limite do líquido
         • 5 a 10 cm da coluna vertebral
         • Ausculta: ausência de sons
         • Percursão: macicez
       • Sempre acima da 9 costela
       • Posicionamento do paciente
         • Posição sentada, ereta, com os braços apoiados sob uma superfície, com braço ipsilateral ao derrame apoiado sobre ombro contralateral.
   • COMPLICAÇÕES
     • Pneumotórax
     • Hemotórax
     • Infecção
     • Tosse + dispneia (edema de reexpansão)
     • Dor local
     • Laceração hepática ou esplênica
   • CONCEITO
     • Procedimento percutâneo em que o conteúdo pleural é removido por meio de uma agulha ou agulha conectado à cateter.